Caso clínico Nº PD-000044

Caso clínico Nº PD-000044
0

Publicado por ESTIBALIZ Calvo zuluaga el 22/12/2013

Enfermería Pediátrica

PD-000044

Enfermedades / Situaciones clínicas

ANSIEDAD / ESTRÉS
HERIDAS
PUERPERIO

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 30 años Profesión: abogada País: España

Motivo de consulta: Ingresa en la unidad de hospitalización de obstetricia tras cesárea con anestesia epidural de niña de 3,250kg de peso.Al ingreso hemodinámicamente estable, no refiere dolor y dice estar nerviosa.Utero contraído y sangrado fisiológico.Tiene una vía periférica perfundiendo sueros y una sonda vesical con buen ritmo de diuresis y orina clara. La herida quirúrgica esta limpia y seca. Llega a planta con el bebé en la cama con ella lactando. No alergias conocidas No toma medicación habitual No gestaciones ni partos anteriores.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud: Determinar si existen signos de infección y el proceso de cicatrización
Valorar altura de fundo uterino y características de los loquios
2. Nutricional / Metabólico: Valorar dieta progresiva
3. Eliminación: Cuidados de sonda vesical
4. Actividad / Ejercicio: Movilidad alterada por la cesárea
5. Reposo / Sueño: Valorar el deterioro de la perfusión tisular periférica, determinando si hay síntomas relevantes como el dolor, parestesias y/o el hormigueo en extremidades.
Valorar la calidad y el número de horas de sueño.
6. Cognoscitivo / Perceptual: Sin alteraciones
7. Autopercepción / Autoconcepto: Sin alteraciones
8. Rol / Relaciones: Sin alteraciones
9. Sexualidad / Reproducción: Sin altaraciones
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Valorar el nivel de ansiedad o estrés verbalizada, así como la existencia de inquietud e irritabilidad
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p nerviosismo	1º mañana	2º noche
00044 - Deterioro de la integridad tisular r/c factores mecánicos m/p herida quirúrgica	1º mañana	2º noche
00206 - Riesgo de sangrado r/c complicaciones postparto m/p loquios	1º mañana	2º noche
00004 - Riesgo de infección r/c defensias primarias inadecuadas: rotura de la piel y/o procedimientos invasivos m/p via periférica y sonda vesical	1º mañana	2º noche

Resultados NOC

1212 - Nivel de estrés

Inquietud

1102 - Curación de la herida: por primera intención

Aproximación de los bordes de la herida

002102 - Nivel del dolor

Dolor referido

002511 - Estado materno: puerperio

Características de los loquios Altura del fondo uterino

Intervenciones NIC

2210 - Administración de analgésicos

Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

5820 - Disminución de la ansiedad

Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante

6930 - Cuidados posparto

Vigilar los loquios para determinar el carácter, cantidad, olor y presencia de coágulos Controlar signos vitales Poner al bebé contra el pecho para estimular la producción de oxitocina Fomentar el consumo de líquidos y fibra para evitar el estreñimiento Fomentar una deambulación precoz para promover la movilidad intestinal y evitar tromboflebitis Reforzar las técnicas de higiene perineal adecuadas para evitar infecciones Observar si hay signos de infección

Discusión del caso clínico

considera la valoracion y seguimiento del caso clínico durante tres días completos, ya que el cuarto día, si todo va bien, se procederá al alta del paciente