Caso clínico Nº PD-000050

Caso clínico Nº PD-000050
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Publicado por LAURA QUIROGA PARAMAS el 01/01/2014

Enfermería Pediátrica

PD-000050

Enfermedades / Situaciones clínicas

ANSIEDAD / ESTRÉS
ALTERACIÓN DE LA SENSIBILIDAD CUTÁNEA / DISESTESIA
DOLOR CRÓNICO

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 53 años Profesión: Limpiadora País: España

Motivo de consulta: Paciente de 53 años que consulta por dolor y perdida de fuerza y sensibilidad en la mano derecha. No alergias conocidas. Sobrepeso. Ex fumadora de hace 15 años.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar: Valorar la calidad y el número de horas de sueño
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros: Determinar el grado de dolor referido por el paciente, asi como la duración de cada episodio de dolor. Determinar las consecuencias que tiene para el paciente el dolor que sufre (absentismo laboral, alteración de la eliminación intestinal, alteración en la concentración mental, alteración de la higiene personal, trastornos de la movilidad, afectación del sueño, etc.). Determintar las consecuencias psicológicas del dolor (ansiedad, depresión, miedo, tristeza, etc.)

Determinar el grado de sensibilidad cutánea que tiene el paciente

Valorar el nivel de ansiedad o estrés verbalizada, así como la existencia de inquietud e irritabilidad.
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p la paciente refiere ponerse nerviosa cuando se le caen cosas al suelo	1º semana
	0038 - Riesgo de traumatismo r/c reducción de la sensibilidad	1º semana
	00133 - Dolor crónico r/c incapacidad física crónica y/o incapacidad psicosocial crónica m/p la paciente manifiesta tener dolor	1º semana

Resultados NOC

1212 - Nivel de estrés

Inquietud

2102 - Nivel de dolor

Irritabilidad Dolor referido

2101 - Dolor: efectos nocivos

Movilidad física alterada Absentismo laboral

Intervenciones NIC

2300 - Administración de medicación

Prescribir y/o recomendar medicamentos, si procede, de acuerdo con la autoridad de prescripciones

2660 - Manejo de la sensibilidad periférica alterada

Observar si hay parestesia: entumecimiento, hormigueos, hiperestesia e hipoestesia Comprobar la discriminación filo/romo o calor/frío

5270 - Apoyo emocional

Proporcionar apoyo durante la negación, ira, negociación y aceptación de las fases del sentimiento de pena

1540 - Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS)

Evaluar y registrar periódicamente la efectividad de la TENS en la alteración de la sensibilidad al dolor Seleccionar el sitio de estimulación, considerando sitios alternativos cuando la aplicación directa no sea posible (adyacente, distal o entre las zonas afectadas y el cerebro, y contralateral) Determinar si la recomendación de la TENS es adecuada

1400 - Manejo del dolor

Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles) Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes