Caso clínico Nº PD-000051

Caso clínico Nº PD-000051
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Publicado por IRATXE GUINEA PEREDA el 31/12/2013

Enfermería Pediátrica

PD-000051

Enfermedades / Situaciones clínicas

NÁUSEAS Y/O VÓMITOS
ALTERACIÓN DE LA GLUCEMIA
DESHIDRATACIÓN

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 6 años Profesión: estudiante País: España

Motivo de consulta: Niña que acude por vómitos a lo largo de 12 horas, biliosos. No tolera nada por vía oral. Glucemia a la llegada a urgencias 54, ojos hundidos, mucosas secas.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación: Ojos hundidos, mucosa secas, PA 80/40 150 lat/ min tendencia al sueño, glucemia 54 mg/dl
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00002 - Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c incapacidad para absorber los nutrientes
	00195 - Riesgo de desequilibrio electrolíticos r/c vómitos
	00028 - Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c pérdidas excesivas a través de vías normales (vómitos)
	00196 - Motilidad gastrointestinal disfuncional r/c ansiedad, intorlerancia alimentaria, ingestión de contaminantes, cirugía y/o otras causas.
	00134 - Náusea r/c irritación gástrica, dolor, mareo causado por el movimiento, ansiedad, embarazo y/o otras causas.
	00007 - Hipertermia r/c deshidratación
	00027 - Déficit de volumen de líquidos r/c pérdida activa del volumen de líquidos y/o fracaso de los mecanismos reguladores

Resultados NOC

2300 - Nivel de glucemia

Concentración sanguínea de glucosa Cetonas en orina

0600 - Equilibrio electrolítico y ácido-base

Potasio sérico Glucosa sérica

2107 - Severidad de las náuseas y los vómitos

Intensidad de los vómitos Frecuencia de los vómitos Intensidad de las náuseas Frecuencia de las náuseas Dolor

0800 - Termorregulación

Somnolencia Hipertermia Deshidratación

0602 - Hidratación

Membranas mucosas húmedas Diuresis Descenso Presión Arterial

0601 - Equilibrio hídrico

Sed

Intervenciones NIC

2000 - Manejo de electrolitos

Controlar los valores de laboratorio relevantes para el equilibrio de líquidos (niveles de hematocrito, BUN, albúmina, proteínas totales, osmolalidad del suero y gravedad específica de la orina) Favorecer la ingesta oral (proporcionar líquidos según preferencias del paciente, colocarlos a su alcance, proporcionar pajita para beber y agua fresca), si resulta oportuno

4120 - Manejo de líquidos

Administrar líquidos, si procede Realizar un registro preciso de ingesta y eliminación

1570 - Manejo del vómito

Controlar el equilibrio de fluidos y electrólitos Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para prevenir el vómito siempre que haya sido posible Medir o estimar el volumen de la emesis Valorar el color, la consistencia, la presencia de sangre, la duración y el alcance de la emesis

1450 - Manejo de las nauseas

Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de náuseas relacionadas con el embarazo) Verificar los efectos de las náuseas Realizar una valoración completa de las náuseas

2080 - Manejo de líquidos/electrolitos

Proporcionar la dieta prescrita apropiada para restaurar el equilibrio de líquidos o electrólitos específico (baja en sodio, con restricción de líquidos, renal y sin adición de sal) Controlar la respuesta del paciente a la terapia de electrólitos prescrita Administrar líquidos, si está indicado

3900 - Regulación de la temperatura

Administrar medicamentos antipiréticos, si está indicado Favorecer una ingesta nutricional y de líquidos adecuada Observar el color y la temperatura de la piel Controlar la presión sangúinea, el pulso y la respiración