Caso clínico Nº PD/14/17-000069

Publicado por DIANA OTERO MARTIN el 23/03/2014

Enfermería Pediátrica

PD/14/17-000069

  • NÁUSEAS Y/O VÓMITOS
  • DESHIDRATACIÓN

Sexo: Mujer Edad: 16 años Profesión: Estudiante País: España

Motivo de consulta: Carla tiene 16 años, ingresa por primera vez en el hospital.En el momento del ingreso, lloraba y no quiso hablar con nadie. Es trasladada desde Urgencias, a dónde acudió después de sufrir una lipotimia en el colegio con pérdida de conciencia de 10 minutos. Carla es diagnosticada de sufrir anorexia nerviosa. La madre cuenta muy preocupada que su hija ha perdido entre 10 y 15 kilos en los últimos seis meses y que, sistemáticamente, después de cada comida, Carla se encierra en el cuarto de baño. Ella niega vomitar, pero su madre refiere haberla escuchado hacerlo cada vez con más frecuencia. Actualmente mide 1,60 y pesa 35 kilos. No considera que tenga ningún problema, solo que sus padres son “unos histéricos”. A la vista del resultado de la analítica de sangre y la aceleración de la pérdida de peso de la última semana (4 kg) se decide su ingreso.

  • 1. Respiración:
  • 2. Alimentación / Hidratación: Vomitos tras comidas a diario
    Talla:1.60m Peso;35kg.
  • 3. Eliminación: Analitica de sangre alterada
  • 4. Movilidad / Postura:
  • 5. Dormir / Descansar:
  • 6. Vestirse / Desvertirse:
  • 7. Temperatura corporal:
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Lesion mucosa oral
  • 9. Evitar peligros:
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Imagen corporal deteriorada
  • 11. Valores / Creencias:
  • 12. Autorrealización:
  • 13. Entretenimiento:
  • 14. Aprendizaje:
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00027 - Déficit de volumen de líquidos r/c pérdida activa del volumen de líquidos y/o fracaso de los mecanismos reguladores
00118 - Trastorno de la imagen corporal r/c factores perceptuales y/o psicosociales 1º día
00002 - Desequilibrio nutricional por defecto r/c factores psicologicos 1º día

Resultados NOC

1205 - Autoestima

Verbalizaciones de autoaceptacion Nivel de confianza

1200 - Imagen corporal

Satisfaccion con el aspecto corporal

1004 - Estado nutricional

Relacion peso / talla Ingestion de nutrientes

Intervenciones NIC

4354 - Manejo de la conducta: autolesión

Ayudar al paciente, según sea el nivel de función cognitiva, a identificar y asumir la responsabilidad de las consecuencias de su conducta (que se vende él mismo las heridas autoinfligidas) Ayudar al paciente a identificar las situaciones y/o sentimientos que puedan provocar la autolesión

1030 - Manejo de los trastornos de la alimentación

Controlar el peso del paciente de forma rutinaria Observar al paciente durante y después de las comidas/tentempiés para asegurar que se consigue y mantiene la ingesta adecuada

1570 - Manejo del vómito

Controlar el equilibrio de fluidos y electrólitos Medir o estimar el volumen de la emesis


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