Caso clínico Nº PD/14/17/19-000061


Publicado por david landeras cicero el 11/03/2014

Enfermería Pediátrica

PD/14/17/19-000061

  • NÁUSEAS Y/O VÓMITOS
  • DESHIDRATACIÓN
  • ANOREXIA / BULIMIA

Sexo: Mujer Edad: 15 años Profesión: Estudiante País: España

Motivo de consulta: Raquel tiene 15 años, ingresa por primera vez en el hospital. Vive con sus padres y su hermano pequeño en Cantabria. En el momento del ingreso, lloraba y no quiso hablar con nadie. Es trasladada desde Urgencias, a dónde acudió después de sufrir una lipotimia en el colegio con pérdida de conciencia de 10 minutos. Raquel es diagnosticada de sufrir anorexia nerviosa. La madre de Raquel cuenta muy preocupada que su hija ha perdido entre 10 y 15 kilos en los últimos seis meses y que, sistemáticamente, después de cada comida, Raquel se encierra en el cuarto de baño. Ella niega vomitar, pero su madre refiere haberla escuchado hacerlo cada vez con más frecuencia. Al realizarle la anamnesis y la exploración inicial, Raquel explica que se encuentra gorda, y que para ella, tener 35 kilos de peso “es algo normal y que le hace sentir bien”. Actualmente mide 1,60 y pesa 35 kilos. No considera que tenga ningún problema, solo que sus padres son “unos histéricos”. A la vista del resultado de la analítica de sangre y la aceleración de la pérdida de peso de la última semana (4 kg) se decide su ingreso.

  • 1. Respiración: Sin alteraciones
  • 2. Alimentación / Hidratación: Presenta sincope con pérdida de conciencia de aproximadamente 10 min.
    Vomitos tras comidas a diario
    Talla:1.60m Peso;35kg.
  • 3. Eliminación: Analitica de sangre alterada.
  • 4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones
  • 5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
  • 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Lesiones en mucosa oral
  • 9. Evitar peligros: Sin alteraciones
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Imagen corporal deteriorada. "Se encuentra gorda"
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
  • 12. Autorrealización: Sin alteraciones
  • 13. Entretenimiento: Sin alteraciones
  • 14. Aprendizaje: Sin alteraciones
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00118 - Trastorno de la imagen corporal r/c factores perceptuales y/o psicosociales m/p perdida de peso, aversion a comer y posible provocación de vomitos
00002 - Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c factores psicológicos m/p perdida de peso, aversion a comer y posible provocación de vomitos
00027 - Déficit de volumen de líquidos r/c pérdida activa del volumen de líquidos y/o fracaso de los mecanismos reguladores m/p perdida de peso y escas ingesta

Resultados NOC

1205 - Autoestima

Verbalizaciones de autoaceptación Nivel de confianza

1200 - Imagen corporal

Satisfacción con el aspecto corporal

1004 - Estado nutricional

Relación peso/talla Ingestión de nutrientes

Intervenciones NIC

4354 - Manejo de la conducta: autolesión

Ayudar al paciente, según sea el nivel de función cognitiva, a identificar y asumir la responsabilidad de las consecuencias de su conducta (que se vende él mismo las heridas autoinfligidas) Ayudar al paciente a identificar las situaciones y/o sentimientos que puedan provocar la autolesión Disponer vigilancia continua del paciente y del ambiente

1030 - Manejo de los trastornos de la alimentación

Controlar el peso del paciente de forma rutinaria Observar al paciente durante y después de las comidas/tentempiés para asegurar que se consigue y mantiene la ingesta adecuada Controlar la ingesta y eliminación de líquidos, si procede Hablar con el dietista para determinar la ingesta calórica diaria necesaria para conseguir y/o mantener el peso marcado como objetivo Hablar con el paciente y con el equipo para establecer un peso adecuado como objetivo, si el paciente no está dentro del margen de peso recomendado para la edad y estructura corporal

1570 - Manejo del vómito

Controlar el equilibrio de fluidos y electrólitos Medir o estimar el volumen de la emesis Valorar el color, la consistencia, la presencia de sangre, la duración y el alcance de la emesis