Caso clínico Nº PD/17/26-000075


Publicado por Ana Huerta Ceballos el 24/03/2014

Enfermería Pediátrica

PD/17/26-000075

  • HIPERTERMIA
  • NÁUSEAS Y/O VÓMITOS

Sexo: Hombre Edad: 7 años Profesión: Escolar País: España

Motivo de consulta: Varón de 7 años de edad que acude al servicio de urgencias por fiebre de 38,5º de 12 horas de evolución que no cede con antitérmicos orales. Durante este periodo también ha presentado vómitos en dos ocasiones. Antecedentes personales: -No alergias medicamentosas conocidas. -Cartilla de vacunación al día. -Diagnosticado de asma desde los 3 años de edad con varios episodios de dificultad respiratoria tratados y resueltos, el último hace un año.

  • 1. Respiración: Sin alteraciones.
  • 2. Alimentación / Hidratación: El paciente presenta intolerancia oral en las últimas horas.
    Sus acompañantes refieren que ha hecho vómitos tras administrarle un vaso de agua en varias ocasiones.
  • 3. Eliminación: Aunque el paciente no presenta un avanzado estado de deshidratación, sí se puede apreciar sequedad en las mucosas y palidez cutanea.
    En la analítica no se ve clara alteración de los valores electrolíticos.
  • 4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones.
  • 5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones.
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones.
  • 7. Temperatura corporal: A su llegada a urgencias el paciente tiene temperatura de 38,3º.
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Palidez cutánea.
  • 9. Evitar peligros: Sin alteraciones.
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones.
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.
  • 12. Autorrealización: Sin alteraciones.
  • 13. Entretenimiento: Sin alteraciones.
  • 14. Aprendizaje: Sin alteraciones.
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00214 - Disconfort r/c síntomas relacionados con la enfermedad m/p decaimiento 1º hora
00195 - Riesgo de desequilibrio electrolítico r/c desequilibrio de líquidos y/o deterioro de los mecanismos reguladores m/p sequedad de mucosas 1º hora
00028 - Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c factores que influyen en la necesidad de líquidos (hipertermia) m/p sequedad de mucosas 1º hora
00007 - Hipertermia r/c exposición a ambientes excesivamente calientes, enfermedad, deshidratación, actividad vigorosa y/o entre otros factores m/p temperatura corporal elevada
00195 - Riesgo de desequilibrio electrolíticos r/c vómitos m/p sequedad de mucosas
00028 - Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c pérdidas excesivas a través de vías normales (vómitos) m/p sequedad de mucosas
00134 - Náusea r/c irritación gástrica, dolor, mareo causado por el movimiento, ansiedad, embarazo y/o otras causas. m/p ganas de vomitar en ocasiones 1º hora

Resultados NOC

2010 - Estado de comodidad: física

Temperatura corporal

0600 - Equilibrio electrolítico y ácido-base

Sodio sérico Potasio sérico Glucosa sérica Calambres musculares

2107 - Severidad de las náuseas y los vómitos

Frecuencia de los vómitos Intensidad de las náuseas Frecuencia de las náuseas Dolor

0800 - Termorregulación

Hipertermia

0601 - Equilibrio hídrico

Hidratación cutánea Sed Humedad de membranas mucosas Hidratación cutánea

Intervenciones NIC

3740 - Tratamiento de la fiebre

Administrar medicación antipirética, si procede Vigilar por si hubiera actividad de ataques Vigilar por si hubiera descenso de los niveles de consciencia Observar el color de la piel y la temperatura

2000 - Manejo de electrolitos

Mantener solución intravenosa que contenga electrólito(s) a un flujo constante, si procede Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrólitos Observar si los electrólitos en suero son anormales, según disponibilidad Controlar los valores de laboratorio relevantes para el equilibrio de líquidos (niveles de hematocrito, BUN, albúmina, proteínas totales, osmolalidad del suero y gravedad específica de la orina) Favorecer la ingesta oral (proporcionar líquidos según preferencias del paciente, colocarlos a su alcance, proporcionar pajita para beber y agua fresca), si resulta oportuno

4120 - Manejo de líquidos

Administrar líquidos, si procede Vigilar el estado de hidratación (membranas mucosas húmedas, pulso adecuado y presión sanguínea ortostática), según sea el caso Administrar líquidos, si procede Realizar un registro preciso de ingesta y eliminación

1570 - Manejo del vómito

Controlar el equilibrio de fluidos y electrólitos Medir o estimar el volumen de la emesis Valorar el color, la consistencia, la presencia de sangre, la duración y el alcance de la emesis

1450 - Manejo de las nauseas

Valorar presencia de náuseas Valorar frecuencia e intensidad de las náuseas