Caso clínico Nº PD/17/26-000126

Caso clínico Nº PD/17/26-000126
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Publicado por PILAR MARTA BAJO CACHO el 01/06/2017

Enfermería Pediátrica

PD/17/26-000126

Enfermedades / Situaciones clínicas

HIPERTERMIA
NÁUSEAS Y/O VÓMITOS

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 1 año Profesión: lactante País: España

Motivo de consulta: Niña que ingresa en la unidad de pediatría por fiebre e irritabilidad.En urgencias no tolera antitermico oral. Sospecha de infección de orina Alergias no conocidas AP sin interés Vacunas según calendario vacunal Antecedentes familiares sin interés.

1. Respiración: Sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Vómito tras administración de antitérmico.
3. Eliminación: Buena hidratación de piel y mucosas.
4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
7. Temperatura corporal: Temperatura elevada e irritabilidad
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones
9. Evitar peligros: Sin alteraciones
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Irritabilidad originada por la hipertermia
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00007 - Hipertermia r/c exposición a ambientes excesivamente calientes, enfermedad, deshidratación, actividad vigorosa y/o entre otros factores	1º mañana
	00028 - Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c pérdidas excesivas a través de vías normales (vómitos)	1º mañana

Resultados NOC

2107 - Severidad de las náuseas y los vómitos

Frecuencia de los vómitos Frecuencia de las náuseas

0800 - Termorregulación

Hipertermia

0601 - Equilibrio hídrico

Humedad de membranas mucosas

Intervenciones NIC

3740 - Tratamiento de la fiebre

Administrar medicamentos para tratar la causa de la fiebre, si procede Administrar medicación antipirética, si procede Vigilar por si hubiera actividad de ataques Observar el color de la piel y la temperatura

4120 - Manejo de líquidos

Administrar terapia i.v. según prescripción Vigilar el estado de hidratación (membranas mucosas húmedas, pulso adecuado y presión sanguínea ortostática), según sea el caso Pesar a diario y controlar la evolución

1570 - Manejo del vómito

Controlar el equilibrio de fluidos y electrólitos Medir o estimar el volumen de la emesis Valorar el color, la consistencia, la presencia de sangre, la duración y el alcance de la emesis

Discusión del caso clínico

Paciente que tras terapia intravenosa de sueroterapia y antibioterapia, presenta mejoría de cuadro clínico tolerando líquidos y manteniendo temperatura dentro de la normalidad.