Caso clínico Nº PD/17/29/1035-000139

Publicado por ALBA FERNANDEZ CLEMENTE el 20/03/2018

Enfermería Pediátrica

PD/17/29/1035-000139

  • DOLOR AGUDO
  • NÁUSEAS Y/O VÓMITOS
  • APENDICITIS AGUDA

Sexo: Mujer Edad: 10 años Profesión: Estudiante País: España

Motivo de consulta: Paciente de 10 años que acude a urgencias con sus padres por dolor abdominal en fosa ilíaca derecha. A su llegada presenta TA: 110/60, FC:100, Tª:38ºC y Sat de O2 99% basal. Se encuentra nauseosa En la exploración se aprecia signo de Blumberg + y tras los resultados analíticos y eco abdominal se confirma apendicitis aguda por lo que se decide su ingreso en planta para ser intervenida cuanto antes. ANTECEDENTES PERSONALES - NO RAMC - Vacunada correctamente según calendario - No intervenciones quirúrgicas anteriores - No ingresos hospitalarios anteriores - No antecedentes de interés

  • 1. Respiración: Sin alteraciones
  • 2. Alimentación / Hidratación: Valorar las caracteristicas de las nauseas y/o vómitos. Determinar el grado de hidratacion y el equilibro electrolítico
  • 3. Eliminación: Sin alteraciones
  • 4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones
  • 5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
  • 7. Temperatura corporal: Valorar la temperatura corporal y la existencia de clínica asociada a la hipertermia (cefalea, golpe de calor, somnolencia).
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones
  • 9. Evitar peligros: Determinar el grado de dolor referido por el paciente, asi como la duración de cada episodio de dolor. Determinar las consecuencias que tiene para el paciente el dolor que sufre (absentismo laboral, alteración de la eliminación intestinal, alteración en la concentración mental, alteración de la higiene personal, trastornos de la movilidad, afectación del sueño, etc.).
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
  • 12. Autorrealización: Sin alteraciones
  • 13. Entretenimiento: Sin alteraciones
  • 14. Aprendizaje: Sin alteraciones
  • 1. Percepción / Control de la salud: Sin alteraciones
  • 2. Nutricional / Metabólico: Valorar las caracteristicas de las nauseas y/o vómitos. Determinar el grado de hidratacion y el equilibro electrolítico
    Valorar la temperatura corporal y la existencia de clínica asociada a la hipertermia (cefalea, golpe de calor, somnolencia).
  • 3. Eliminación: Sin alteraciones
  • 4. Actividad / Ejercicio: Sin alteraciones
  • 5. Reposo / Sueño: Sin alteraciones
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual: Determinar el grado de dolor referido por el paciente, asi como la duración de cada episodio de dolor. Determinar las consecuencias que tiene para el paciente el dolor que sufre (absentismo laboral, alteración de la eliminación intestinal, alteración en la concentración mental, alteración de la higiene personal, trastornos de la movilidad, afectación del sueño, etc.).
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto: Sin alteraciones
  • 8. Rol / Relaciones: Sin alteraciones
  • 9. Sexualidad / Reproducción: Sin alteraciones
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos) m/p aumento de FC, verbalización y postura 1º hora 3º hora
00007 - Hipertermia r/c exposición a ambientes excesivamente calientes, enfermedad, deshidratación, actividad vigorosa y/o entre otros factores m/p Tª: 38ºC 1º hora 2º hora
00134 - Náusea r/c irritación gástrica, dolor, mareo causado por el movimiento, ansiedad, embarazo y/o otras causas. m/p sensación nauseosa "tengo la tripa revuelta" 1º hora 2º hora

Resultados NOC

2107 - Severidad de las náuseas y los vómitos

Frecuencia de los vómitos Intensidad de las náuseas

0800 - Termorregulación

Hipertermia

002102 - Nivel del dolor

Duración de los episodios de dolor

Intervenciones NIC

2210 - Administración de analgésicos

Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

3740 - Tratamiento de la fiebre

Administrar un baño tibio con una esponja, si procede Administrar medicación antipirética, si procede

1450 - Manejo de las nauseas

Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de náuseas relacionadas con el embarazo)

El caso clínico es entendido desde que la niña sube procedente de urgencias a planta para ser intervenida de apendicitis en cuanto el cirujano crea oportuno. En planta permanece 3 horas antes de bajar a ser intervenida completando así el tiempo de ayuno indicado por el anestesista.
Los diagnósticos principales se manejan en la 2ªhora de ingreso ya que son controlables con medicación y una vez que sea intervenida éstos pueden modificarse o ampliarse por las nuevas características del caso.
La primera hora no se realiza ninguna intervención en planta ya que en urgencias le habían puesto medicación, a la 2ª hora de estar en planta es cuando podemos poner de nuevo analgesia, antipiréticos y antieméticos.



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