Caso clínico Nº PD/18/1132/1321-000142

Publicado por GUILLERMO MATEO ALVAREZ LOPEZ el 13/06/2018

Enfermería Pediátrica

PD/18/1132/1321-000142

  • SOBREPESO/OBESIDAD
  • DIABETES MELLITUS
  • HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Sexo: Hombre Edad: 44 años Profesión: ALBAÑIL,ACTUALMENTE EN PARO País: España

Motivo de consulta: Motivo de consulta: Diabetes Mellitus. AP: HTA, Hiperlipidemia , Fumador, Obesidad Grado I. Escasos recursos economicos. Alto desconocimiento sobre su enfermedad. No alergias conocidas. Acude a su MAP al presentar complicaciones como son neuropatía diabética periférica, claudicación intermitente, retinopatía diabética y problemas cardiacos.

  • 1. Respiración: Sin alteraciones
  • 2. Alimentación / Hidratación: Determinar el conocimiento del paciente sobre tratamiento y las consecuencias de la ingesta excesiva o escasa de nutrientes que modifican su glucemia sanguinea
  • 3. Eliminación: Valoración de perfusión periferica,pulsos pedios,hormigueo,dolor extremidades.
  • 4. Movilidad / Postura: Valorar el estado de la circulación periférica y cardiaca
  • 5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
  • 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Valorar la perfusión tisular,así como la existencia de alteraciones de la integridad cutánea y tisular
  • 9. Evitar peligros: Determinar la capacidad visual del paciente con el fin de evitar lesiones.
    Valorar la conducta del paciente para evitar riesgos que puedan provocar lesiones
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
  • 12. Autorrealización: Sin alteraciones
  • 13. Entretenimiento: Sin alteraciones
  • 14. Aprendizaje: Valorar si el paciente adopta y mantiene la conducta terapeútica que se ha establecido para su patologia,si cumple las actividades prescritas,el regimen terapeutico,evita otras conductas negativas para su salud...Concretar si el paciente conoce y adopta conductas que fomenten su salud
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00078 - Gestión ineficaz de la salud r/c complejidad del régimen terapéutico, déficit de conocimientos e impotencia m/p decisiones ineficaces en la vida diaria para alcanzar los objetivos 1º mes 1º mes
00204 - Perfusión tisular periférica ineficaz r/c diabetes mellitus m/p claudicación intermitente 1º mes 1º mes
00179 - Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c embarazo y/o enfermedad m/p gestión inadecuada de la diabetes 1º mes 1º mes
00155 - Riesgo de caídas r/c dificultades visuales 1º mes 1º mes
00047 - Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c deterioro de la sensibilidad m/p alteración sensorial 1º mes 1º mes
00200 - Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardíaca r/c falta de conocimietnos sobre los factores de riesgo modificables (sobrepeso y obesidad) 1º mes 1º mes

Resultados NOC

1813 - Conocimiento: régimen terapéutico

Responsabilidades de los propios cuidados para el tratamiento actual

1820 - Conocimiento: control de la diabetes

Papel de la nutrición en el control de la glucemia Hipoglucemia y síntomas relacionados Hiperglucemia y síntomas relacionados

0405 - Perfusión tisular: cardíaca

Presión sanguínea sistólica Presión sanguínea diastólica

0407 - Perfusión tisular: periférica

Dolor localizado en extremidades Fuerza del pulso pedio (izquierdo) Fuerza del pulso pedio (derecho)

Intervenciones NIC

4480 - Facilitar la autorresponsabilidad

Animar al paciente a que asuma tanta responsabilidad de sus propios autocuidados como sea posible Determinar si el paciente tiene conocimientos adecuados acerca del estado de los cuidados de salud

5614 - Enseñanza: dieta prescrita

Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente acerca de la dieta prescrita

2130 - Manejo de la hipoglucemia

Monitorizar si hay signos y síntomas de hipoglucemia Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado Determinar signos y síntomas de la hipoglucemia

2120 - Manejo de la hiperglucemia

Administrar insulina, según prescripción Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia, debilidad, malestar, letargia, visión borrosa o jaquecas

1660 - Cuidado de los pies

Inspeccionar si hay irritación, grietas, lesiones, callosidades, deformidades o edema en los pies

6490 - Prevención de caídas

Colocar señales que alerten al personal de que el paciente tiene alto riesgo de caídas

6610 - Identificación de riesgos

Instaurar una valoración sistemática de riesgos mediante instrumentos fiables y válidos

3590 - Vigilancia de la piel

Observar su color, calor, pulsos, textura y si hay inflamación, edema y ulceraciones en las extremidades Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las membranas mucosas

4050 - Precauciones cardíacas

Determinar la disponibilidad del paciente a aprender a modificar su estilo de vida

4110 - Precauciones en el embolismo

Realizar una valoración exhaustiva de la circulación periférica (comprobar pulsos periféricos, edema, llenado capilar, color y temperatura de extremidades)

1280 - Ayuda para disminuir el peso

Planificar un programa de ejercicios, teniendo en cuenta las limitaciones del paciente Establecer un plan realista con el paciente que incluya la disminución de la ingesta de alimentos y el aumento del gasto de energía

0200 - Fomento del ejercicio

Controlar el cumplimiento del individuo del programa/actividad de ejercicios Instruir al individuo acerca del tipo de ejercicio adecuado para su nivel de salud, en colaboración con el médico y/o el fisioterapeuta

Ha sido muy importante en este caso clinico detectar los problemas del paciente, y contribuir a que asuma sus propios cuidados,aportandole información,supervisión, y apoyo para conseguir todos los objetivos



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