Caso clínico Nº PD/20/25/1289-000154


Publicado por ROSA DELIA PEÑATE CABRERA el 19/06/2021

Enfermería Pediátrica

PD/20/25/1289-000154

  • INCONTINENCIA URINARIA
  • DIFICULTAD EN EL ESTABLECIMIENTO DE LA LACTANCIA MATERNA
  • HEMORROIDES

Sexo: Mujer Edad: 25 años Profesión: Cajera de supermercado País: España

Motivo de consulta: Puerpera que llega a planta tras realización de fórceps por Riesgo de perdida de bienestar fetal. Presenta desgarro de 3º. A las horas de estar en planta refiere incontinencia urinaria, refiere mucho dolor en hemorroides. Su Rn se encuentra en Ucin por presentar distrés respiratorio inmediato. La señora desea dar lactancia materna exclusiva pero su Rn aún no ha iniciado la tolerancia, se encuentra con sueroterapia. Antecedentes: HTA crónica con tratamiento. Diabetes gestacional A1, Vacunada de Tosferina y gripe en la gestación. Inmune a la Rubeola, serología negativa. No refiere alergias ni hábitos tóxicos. El tto que tomó en el embarazo es el habitual + Tto antihipertensivo. Secundipara con una cesárea anterior por Preeclampsia. Antecedentes familiares: padre hipertenso y madre diabética.

  • 1. Respiración:
  • 2. Alimentación / Hidratación:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Movilidad / Postura:
  • 5. Dormir / Descansar:
  • 6. Vestirse / Desvertirse:
  • 7. Temperatura corporal:
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
  • 9. Evitar peligros:
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales:
  • 11. Valores / Creencias:
  • 12. Autorrealización:
  • 13. Entretenimiento:
  • 14. Aprendizaje:
  • 1. Percepción / Control de la salud: Refiere escozor al orinar debido al desgarro 3º.
    Dolor por hemorroides.
  • 2. Nutricional / Metabólico: Presenta edema en periné y dolor en hemorroides,
  • 3. Eliminación: Refiere incontinencia urinaria, Cuando se levanta al wc se le escapa la orina.
    Presenta sangrado de las hemorroides con el esfuerzo al intentar realizar deposición.
  • 4. Actividad / Ejercicio: Imposibilidad de colocarse en determinadas posiciones y deambular con normalidad.
  • 5. Reposo / Sueño: Le cuesta conciliar el sueño por la preocupación sobre el estado de su RN,
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto: Se encuentra con ganas de iniciar la estimulación de la lactancia materna y afrontar la nueva situación y el apredizaje en el cuidado de su RN.
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Refiere preocupación por el estado de su Rn y la incapacidad de conciliar el sueño pero afronta la situación con tranquilidad.
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00011 - Estreñimiento r/c hemorroides, abceso rectal, fisura rectal o anal, úlcera rectal, estenosis rectal o anal, rectocele, prolapso rectal, úlcera rectal y/o tumores m/p esfuerzo excesivo en la defecación 1º día 3º día
00044 - Deterioro de la integridad tisular r/c factores mecánicos, factores nutricionales, alteración de la circulación y/o entre otros factores m/p dolor agudo 1º día 3º día
00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos) m/p postura de evitación del dolor 1º día 3º día
00105 - Interrupcion de la lactancica materna r/c separación madre lactante m/p lactancia materna no exclusiva. 1º día 3º día

Resultados NOC

2102 - Nivel de dolor

Dolor referido

1101 - Integridad tisular: piel y membranas mucosas

Integridad de la piel

0502 - Continencia urinaria

Pérdidas de orina al aumentar la presión abdominal (estornudar, reír, levantar pesos)

1001 - Establecimiento de la lactancia materna: madre

Nivel de llenado del pecho previo a la lactancia

0501 - Eliminación intestinal

Dolor con el paso de las heces

Intervenciones NIC

0450 - Manejo del estreñimiento/impactación

Instruir al paciente/familia sobre la relación entre dieta, ejercicio y la ingesta de líquidos para el estreñimiento/impactación Establecer una pauta de aseo, si procede

1750 - Cuidados perineales

Aplicar frío en la zona, si procede

0610 - Cuidados de la incontinencia urinaria

Explicar la etiología del problema y el fundamento de las acciones

1054 - Ayuda en la lactancia materna

Controlar el aumento del llenado de los pechos en respuesta al mamar y/o succión con bomba Enseñar a la madre la posición correcta que debe adoptar

La señora ha conseguido mejorar su estado durante los dias de ingreso. Ha conseguido mejorar el estreñimiento siguiendo las recomendaciones dieteticas y de movimiento. Mediante una correcta higiene perineal y aplicación de hielo local ha mejorado la inlamación del periné.
Ha conseguido estimularse manualmente la producción de leche y la extracción manual de la misma ya que el Rn se encuentra ingresado. Aunque se ha producido una interrupcion de la lactancia materna por la separacion madre-hijo, se ha conseguido mantener la estimulación y la preparación para cuando se pueda iniciar la misma.