Caso clínico Nº PD/26/1569-000113

Caso clínico Nº PD/26/1569-000113
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Publicado por MIREN ALAZNE BERECIARTUA OLANO el 10/12/2014

Enfermería Pediátrica

PD/26/1569-000113

Enfermedades / Situaciones clínicas

HIPERTERMIA
TOS

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 5 años Profesión: Estudiante País: España

Motivo de consulta: Niño de 5 años que acude a Urgencias por tos y fiebre de 3 dÍas de evolución que remite con antitérmicos .Presenta dificultad respiratoria de 12 horas de evolución que responde parcialmente a Salbutamol inhalado. Ap:-No alergias conocidas. -Bronquitis sibilantes recurrentes tratadas con salbutamol inhalado . -Inmunización correcta .

1. Respiración: Valorar saturación de O2 ,presencia de tiraje y entrada de aire .
2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones
5. Dormir / Descansar: Dificultad para dormir debido a los accesos de tos .Precisa incorporarse en la cama
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
7. Temperatura corporal: Tº 39,5 .Refiere cefalea .
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros: Sin alteraciones
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Decaido .
14. Aprendizaje: Sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00007 - Hipertermia r/c exposición a ambientes excesivamente calientes, enfermedad, deshidratación, actividad vigorosa y/o entre otros factores m/p elevación de la Tª y cefalea	1º día
	00031 - Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c espasmo de las vías aereas, alergia en vías aéreas y /o asma m/p tiraje subcostal y polipnea	1º día

Resultados NOC

0800 - Termorregulación

Hipertermia

Intervenciones NIC

2300 - Administración de medicación

Prescribir y/o recomendar medicamentos, si procede, de acuerdo con la autoridad de prescripciones

3740 - Tratamiento de la fiebre

Administrar medicación antipirética, si procede Observar el color de la piel y la temperatura

3390 - Ayuda a la ventilación

Colocar al paciente de forma que facilite la concordancia ventilación/perfusión, si procede Mantener una vía aérea permeable