Caso clínico Nº PD/29/1143-000107

Caso clínico Nº PD/29/1143-000107
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Publicado por AINTZANE BETI ABAD el 04/12/2014

Enfermería Pediátrica

PD/29/1143-000107

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
DOLOR PRECORDIAL

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 80 años Profesión: Jubilado. Altos hornos País: España

Motivo de consulta: El paciente consulta por un dolor torácico. Antencedentes personales: Cardiopatía isquémica con colocación de 3 stents farmacoactivos. Hiperlipidemia No alergias conocidas Ex-fumador desde hace 10 años Indepediente para las actividades de la vida diaria

1. Respiración: Determinar si existen signos de asfixia
2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: valorar el estado de la circulación periférica y cardiaca
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
6. Vestirse / Desvertirse: sin alteraciones
7. Temperatura corporal: sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: sin alteraciones
9. Evitar peligros: el paciente puede estar inquieto o referir ansiedad
10. Comunicación / Relaciones sociales: sin alteraciones
11. Valores / Creencias: sin alteraciones
12. Autorrealización: sin alteraciones
13. Entretenimiento: sin alteraciones
14. Aprendizaje: sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud: Toma decisiones, incluyendo la búsqueda de ayuda sanitaria
2. Nutricional / Metabólico: sin alteraciones
3. Eliminación: sin alteraciones
4. Actividad / Ejercicio: sin alteraciones
5. Reposo / Sueño: sin alteraciones
6. Cognoscitivo / Perceptual: sin alteraciones
7. Autopercepción / Autoconcepto: sin alteraciones
8. Rol / Relaciones: sin alteraciones
9. Sexualidad / Reproducción: sin alteraciones
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: el paciente puede estar inquieto o referir ansiedad
11. Valores / Creencias: sin alteraciones

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	000146 - Ansiedad r/c amenaza de muerte m/p dolor torácico	5º minuto
	00132 - Dolor agudo r/c agentes lesivos biológicos m/p informe verbal de dolor	5º minuto

Resultados NOC

1210 - Nivel de miedo

Temor verbalizado

0405 - Perfusión tisular: cardíaca

Angina

1211 - Nivel de ansiedad

Inquietud

Intervenciones NIC

2300 - Administración de medicación

Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas

5820 - Disminución de la ansiedad

Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos