Caso clínico Nº PD/29/38/1255-000153


Publicado por YANIRA VERA FERNANDEZ el 26/12/2020

Enfermería Pediátrica

PD/29/38/1255-000153

  • DOLOR AGUDO
  • MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
  • FRACTURA RADIO Y CUBITO

Sexo: Hombre Edad: 8 años Profesión: Estudiante País: España

Motivo de consulta: Niño que acude a urgencias por fractura cúbito y radio cerrada, no desplazada, en miembro superior derecho tras caída accidental. Niega antecedente de interés. No alergias. Calendario vacunal completo. No toma medicación. Peso: 25kg. Tratamiento médico: inmovilización con férula, constantes cada 12 horas, paracetamol 375 mg cada 8 horas y, si mucho dolor, que no ceda con paracetamol, ibuprofeno 250mg cada 8 horas.

  • 1. Respiración:
  • 2. Alimentación / Hidratación:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Movilidad / Postura:
  • 5. Dormir / Descansar:
  • 6. Vestirse / Desvertirse:
  • 7. Temperatura corporal:
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
  • 9. Evitar peligros:
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales:
  • 11. Valores / Creencias:
  • 12. Autorrealización:
  • 13. Entretenimiento:
  • 14. Aprendizaje:
  • 1. Percepción / Control de la salud: Dolor e impotencia funcional del miembro superior derecho. En escala de 0-10 refiere nueve de dolor. No compromiso vascular, con presencia pulso periférico y buen color temperatura y movilidad de dedos.
  • 2. Nutricional / Metabólico: Fractura cerrada.
  • 3. Eliminación: Sin alteraciones
  • 4. Actividad / Ejercicio: Dolor e impotencia funcional del miembro superior derecho. En escala de 0-10 refiere nueve de dolor. No compromiso vascular, con presencia pulso periférico y buen color temperatura y movilidad de dedos.
  • 5. Reposo / Sueño: Sin alteraciones
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual: Dolor en escala de 0-10 de 9. El niño llora por el dolor.
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto: Sin alteraciones
  • 8. Rol / Relaciones: Sin alteraciones
  • 9. Sexualidad / Reproducción: Sin alteraciones
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00228 - Riesgo de perfusión tisular periférica ineficaz r/c conocimientos deficientes 1º mañana 1º noche
00228 - Riesgo de perfusión tisular periférica ineficaz r/c conocimientos deficientes 1º mañana
00132 - Dolor agudo r/c traumatismo m/p dolor en grado 9 (en escala de 0-10) 1º mañana 1º noche
00132 - Dolor agudo r/c traumatismo m/p dolor en grado 9 (en escala de 0-10) 1º mañana

Resultados NOC

0407 - Perfusión tisular: periférica

40715 Llenado capilar de los dedos de las manos 40715 Llenado capilar de los dedos de las manos

0407 - Perfusión tisular: periférica

2102 - Nivel de dolor

Nivel de dolor controlado regularmente Nivel de dolor controlado regularmente

2102 - Nivel de dolor

1605 - Control del dolor

Reconoce el comienzo del dolor Reconoce el comienzo del dolor Utiliza analgésicos como se recomienda Utiliza analgésicos como se recomienda

1605 - Control del dolor

Intervenciones NIC

3590 - Vigilancia de la piel

Monitorizar la circulación (p. ej., pulso, relleno capilar, y sensibilidad) en la parte corporal lesionada Monitorizar la circulación (p. ej., pulso, relleno capilar, y sensibilidad) en la parte corporal lesionada Monitorizar la movilidad en la zona distal a la lesión. Monitorizar la movilidad en la zona distal a la lesión.

3590 - Vigilancia de la piel

910 - Inmovilización

Minimizar el movimiento del paciente, sobre todo de la parte corporal lesionada Minimizar el movimiento del paciente, sobre todo de la parte corporal lesionada Aplicar una férula en la posición en la que se encuentre la parte corporal lesionada, usando las manos para apoyar la zona de la lesión, minimizando el movimiento y utilizando la ayuda de otro profesional sanitario cuando sea posible. Aplicar una férula en la posición en la que se encuentre la parte corporal lesionada, usando las manos para apoyar la zona de la lesión, minimizando el movimiento y utilizando la ayuda de otro profesional sanitario cuando sea posible. Aplicar un cabestrillo Aplicar un cabestrillo Recomendar la realización de ejercicios isométricos Recomendar la realización de ejercicios isométricos Enseñar al paciente o a la familia cómo cuidar la férula. Enseñar al paciente o a la familia cómo cuidar la férula.

910 - Inmovilización

2300 - Administración de medicación

Mantener la política y los procedimientos del centro para una administración precisa y segura de medicamentos. Mantener la política y los procedimientos del centro para una administración precisa y segura de medicamentos. Mantener y utilizar un ambiente que maximice la seguridad y la eficacia de la administración de medicamentos. Mantener y utilizar un ambiente que maximice la seguridad y la eficacia de la administración de medicamentos. Observar si existen posibles alergias, interacciones y contraindicaciones de los medicamentos Observar si existen posibles alergias, interacciones y contraindicaciones de los medicamentos

2300 - Administración de medicación

5900 - Distracción

Animar al individuo a que elija la técnica de distracción deseada, como música, participar en una conversación o contar detalladamente un suceso o cuento, recordar un suceso positivo, centrarse en una fotografía o un objeto neutro, imaginación dirigida o el humor, o bien ejercicios de respiración profunda. Animar al individuo a que elija la técnica de distracción deseada, como música, participar en una conversación o contar detalladamente un suceso o cuento, recordar un suceso positivo, centrarse en una fotografía o un objeto neutro, imaginación dirigida o el humor, o bien ejercicios de respiración profunda. Utilizar las técnicas de distracción (p. ej., juegos, terapia de actividad, leer cuentos, cantar o actividades rítmicas) para su aplicación en los niños que sean nuevas, impliquen más de un sentido y no precisen capacidad lectora o de pensamiento. Utilizar las técnicas de distracción (p. ej., juegos, terapia de actividad, leer cuentos, cantar o actividades rítmicas) para su aplicación en los niños que sean nuevas, impliquen más de un sentido y no precisen capacidad lectora o de pensamiento.

5900 - Distracción

Los padres y el niño comprenden la vigilancia y los cuidados que han de tener mientras dure la inmovilización y conocen los cuidados para el manejo del dolor que aprenden durante su estancia en urgencias. Por lo que es dado de alta durante el turno de la noche a su domicilio.