Caso clínico Nº PD/29/38/60-000097

Caso clínico Nº PD/29/38/60-000097
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Publicado por fernanda ignacia orellana ruiz el 07/06/2014

Enfermería Pediátrica

PD/29/38/60-000097

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
HOSPITALIZACIÓN

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 42 años Profesión: tecnico paramedico País: Chile

Motivo de consulta: bueno esta señora de 42 años fue ingresada a medicina mujer por un dolor agudo en su flanco izquierdo que se encuentra en estudio con indicaciones medicas de toma de un escaner por lo cual esta con régimen hidrico, ketoprofeno, hidrocortisona, cortizol y media antiembolica. sus signos vitales son estables y el paciente refiere haber bajado su dolo de 10 /10 a 4/10 en escala de EVA .

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación: 1500cc de suero diario
3. Eliminación: presenta patrones normales de deposiciones cada 4 días
4. Movilidad / Postura: no observable ya que se encuentra con reposo absoluto
5. Dormir / Descansar: patron normal de 8 horas diarias, y duerme en perfectas condiciones en sus días hopitalizada
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal: 36,7
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros: dolor en cada proceso de deposiciones
dolor al momento en el que se carga al flanco izquierdo
10. Comunicación / Relaciones sociales: recibe visitas y llamadas diarias de sus familiares y amigos
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00148 - Temor r/c separación del sistema de soporte en una situación potencialmente estresante (p. ej., hospitalización)

Resultados NOC

1210 - Nivel de miedo

Temor verbalizado

1201 - Esperanza

Expresión de optimismo

Intervenciones NIC

7110 - Fomentar la implicación familiar

Identificar la capacidad de los miembros de la familia para implicarse en el cuidado del paciente Establecer una relación personal con el paciente y los miembros de la familia que estarán implicados en el cuidado

5310 - Dar esperanza

Implicar al paciente activamente en sus propios cuidados Ayudar al paciente/familia a identificar las áreas de esperanza en la vida

2390 - Prescribir medicación

Determinar el historial de salud y el uso previo de medicamentos Identificar las alergias conocidas

Consultas

mi pregunta es la siguiente que diagnostico diario podría hacer, si el dia de hoy todo era normal