Caso clínico Nº PD/29/48-000081

Publicado por MARIA LUISA VECI ROCILLO el 25/03/2014

Enfermería Pediátrica

PD/29/48-000081

  • DOLOR AGUDO
  • HERIDAS

Sexo: Mujer Edad: 40 años Profesión: Ama de casa País: España

Motivo de consulta: Paciente que acude al servicio de urgencias por herida inciso-cortante en 2º dedo de ESD a nivel de falange distal, de varios centímetros de longitud.Presenta ligera hemorragia y dolor moderado.No presenta alteración sensitivo-motora.Se ha cortado pelando patatas .Es zurda .A.P: no alergias conocidas,no hábitos tóxicos y fumadora de 5 cigarrillos/ día. No tratamiento farmacológico habitual.Refiere cefaleas puntuales que ceden con analgesicos.Antecedentes familiares sin interes.

  • 1. Respiración:
  • 2. Alimentación / Hidratación:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Movilidad / Postura:
  • 5. Dormir / Descansar:
  • 6. Vestirse / Desvertirse:
  • 7. Temperatura corporal:
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Ligera hemorragia. Herida inciso-contusa en 2º dedo de ESD a nivel de falange distal,de varios centimetros de longitud. Sin alteracion sensitivo-motor.
  • 9. Evitar peligros: Dolor moderado a la palpacion.
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales:
  • 11. Valores / Creencias:
  • 12. Autorrealización:
  • 13. Entretenimiento:
  • 14. Aprendizaje:
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00004 - Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel y/o destrucción tisular) m/p Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel y/o destrucción tisular) m/p Traumatismo:consecuencias 1º día 7º día
00046 - Deterioro de la integridad cutánea r/c deterioro de la sensibilidad, prominencias óseas, sustancias químicas, humedad, factores mecánicos y/o entre otros factores m/p Deterioro de la integridad cutánea r/c deterioro de la sensibilidad, prominencias óseas, sustancias químicas, humedad, factores mecánicos y/o entre otros factores m/p Factores mecanicos:presion,friccion,sujeciones 1º día 7º día
00132 - Dolor agudo r/c agentes lesivos (físicos) m/p Dolor agudo r/c agentes lesivos (físicos) m/p traumatismo:consecuencias 1º día 7º día

Resultados NOC

1102 - Curación de la herida: por primera intención

Secreción purulenta Aproximación de los bordes de la herida

002102 - Nivel del dolor

Dolor referido Duración de los episodios de dolor

Intervenciones NIC

3440 - Cuidados del sitio de incisión

Enseñar al paciente y/o a la familia a cuidar la incisión, incluyendo signos y síntomas de infección Retirar las suturas, grapas o clips, si está indicado Observar si hay signos y síntomas de infección en la incisión Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada

3260 - Sutura

Determinar el método de sutura (continuo o interrumpido) más adecuado para la herida Utilizar una técnica estéril Limpiar la piel circundante con jabón y agua u otra solución antiséptica suave

2210 - Administración de analgésicos

Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo


Cursos impartidos

Alumnos formados

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