Caso clínico Nº PD/7/11/1045-000127

Caso clínico Nº PD/7/11/1045-000127
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Publicado por AMALIA GIL RODRIGUEZ el 06/06/2017

Enfermería Pediátrica

PD/7/11/1045-000127

Enfermedades / Situaciones clínicas

DISNEA AGUDA
ALERGIA
ASMA

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 10 años Profesión: escolar País: España

Motivo de consulta: Escolar diagnosticado de ASMA y alergia a ácaros del polvo hace 5 años. En tratamiento con bronco dilatadores. Con buen control de la enfermedad y desarrollo normal. Tras jugar un partido de fútbol,a media mañana, presenta episodio de disnea que no cede con broncodilatador y reposo, por lo que los padres le traen a la urgencia. Ingresa en planta para tratamiento.

1. Respiración: Valorar acúmulo de secreciones y dificultad respiratoria
2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: Valorar la aptitud para caminar y/o subir escaleras observando la capacidad para hablar durante la actividad o la aparicionde de esfuerzo respiratorio. Valorar la presencia de un nivel de energia estable
5. Dormir / Descansar: Valorar la calidad y el número de horas de sueño.
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones
9. Evitar peligros: Valorar el nivel de ansiedad o estrés verbalizada, así como la existencia de inquietud e irritabilidad.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Valorar el nivel de depresión, determinado por el grado de tristeza, enfado, insomnio, etc.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Valorar el correcto desarrollo del niño, incluyendo reflejos y aptitudes en las diferentes fases evolutivas
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Sugerencia: Valorar si el paciente crónico adopta y mantiene la conducta terapéutica establecida para el tratamiento de su enfermedad o lesión (cumple el nivel de actividades prescritas, cumple el régimen terapéutico, evita conductas que potencian la patología, etc.). Determinar si el paciente conoce y adopta conductas de fomento de la salud.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00078 - Gestión ineficaz de la salud r/c complejidad del régimen terapéutico, déficit de conocimientos e impotencia m/p dudas con respecto al tratamiento broncodilatador	1º hora	1º hora
00095 - Insomnio r/c ansiedad y/o estrés m/p llanto nocturno	1º hora	1º hora
00032 - Patrón respiratorio ineficaz r/c ansiedad m/p tiraje intercostal	1º hora	1º hora
00031 - Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c alergia en vías aéreas m/p rinorrea	1º hora	1º hora
00031 - Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c espasmo de las vías aereas, alergia en vías aéreas y /o asma m/p secreciones abundantes	1º hora	1º hora

Resultados NOC

1813 - Conocimiento: régimen terapéutico

Responsabilidades de los propios cuidados para el tratamiento actual

1212 - Nivel de estrés

Irritabilidad

0004 - Sueño

Horas de sueño Dificultad para conciliar el sueño

000108 - Desarrollo infantil: segunda infancia

Manifiesta confianza en sí mismo Comprende el bien y el mal

0707 - Respuesta de hipersensibilidad inmunológica

Función respiratoria

1211 - Nivel de ansiedad

Distrés Inquietud Ansiedad verbalizada

0410 - Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias

Disnea en reposo Tos Capacidad para eliminar secreciones

0403 - Estado respiratorio: ventilación

Disnea de esfuerzo

0005 - Tolerancia de la actividad

Esfuerzo respiratorio en respuesta a la actividad

Intervenciones NIC

4310 - Terapia de actividad

Ayudarle a programar períodos específicos de actividad de diversión en la rutina diaria Ayudarle a programar períodos específicos de actividad de diversión en la rutina diaria

5602 - Enseñanza: proceso de enfermedad

Instruir al paciente sobre cuáles son los signos y síntomas de los que debe informarse al cuidador, si procede Enseñar al paciente medidas para controlar/minimizar síntomas, si procede Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad, si procede Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico

2300 - Administración de medicación

Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas

5270 - Apoyo emocional

Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza

8274 - Fomentar el desarrollo: niño

Disponer actividades que fomenten la integración entre los niños Asegurarse de que el lenguaje corporal concuerda con la comunicación verbal Mostrar a los cuidadores las actividades que promueven el desarrollo Desarrollar una relación de confianza con el niño

6410 - Manejo de la alergia

Enseñar al paciente/padres para que evite sustancias alérgicas, si procede Notificar a los cuidadores y a los suministradores de asistencia sanitaria las alergias conocidas Identificar las alergias conocidas y la reacción habitual

3250 - Mejorar la tos

Fomentar la hidratación a través de la administración de líquido por vía sistémica, si procede Animar al paciente a que realice una respiración profunda, la mantenga durante 2 segundos y tosa dos o tres veces de forma sucesiva

5820 - Disminución de la ansiedad

Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad

3140 - Manejo de las vías aéreas

Administrar aire u oxígeno humidificados, si procede Identificar al paciente que requiera de manera real/potencial la intubación de vías aéreas Administrar tratamientos con aerosol, si está indicado Eliminar las secreciones fomentando la tos o la succión Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea

0200 - Fomento del ejercicio

Controlar el cumplimiento del individuo del programa/actividad de ejercicios Instruir al individuo acerca del tipo de ejercicio adecuado para su nivel de salud, en colaboración con el médico y/o el fisioterapeuta