Caso clínico Nº PD/7/21/27-000132


Publicado por ELENA ALFONSA FUENTES RUBIO el 15/06/2017

Enfermería Pediátrica

PD/7/21/27-000132

  • DISNEA AGUDA
  • HIPOTERMIA
  • DIFICULTAD EN EL MANTENIMIENTO/INTERRUPCIÓN DE LA LACTANCIA MATERNA

Sexo: Hombre Edad: 1 año Profesión: ninguna País: España

Motivo de consulta: Recién nacido a término ingresa en la unidad de cuidados intesivos por dificultad respiratoria relacionada con la aspiración de meconio en el parto.Apgar :5. Temperatura corporal axilar 35 grados.No alergias conocidas.No vacunas.Embarazo normal.El parto ha durado 48 horas. A las 2 horas de ingresar en la unidad precisa ser intubado.

  • 1. Respiración: Precisa ventilación mecánica invasiva por dificultad respiratoria severa.
  • 2. Alimentación / Hidratación: Al estar sedado es alimentado por sonda transpilórica.
  • 3. Eliminación: Sin alteraciones.
  • 4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones
  • 5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones.
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones.
  • 7. Temperatura corporal: Temperatura axilar 35 grados.
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones
  • 9. Evitar peligros: Sin alteraciones.
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Madre primipara que desea iniciar la lactancia materna .
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.
  • 12. Autorrealización: Sin alteraciones.
  • 13. Entretenimiento: Sin alteraciones.
  • 14. Aprendizaje: Sin alteraciones.
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00047 - Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c hipotermia 1º día 4º día
00214 - Disconfort r/c síntomas relacionados con la enfermedad (hipotermia) m/p temblores 1º día 1º día
00006 - Hipotermia r/c exposición al frío o entornos fríos, medicamentos, traumatismo y/o entre otros factores m/p frialdad en la piel 1º día 1º día
00104 - Lactancia materna ineficaz r/c el lactante recibe alimentación suplementaria con tetina, falta de apoyo de la pareja, interrupción de la lactancia materna y/o entre otros factores 1º día 4º día
00146 - Ansiedad r/c amenaza de muerte m/p llanto de los padres 1º día 3º día
000032 - Patrón respiratorio ineficaz r/c ansiedad, hiperventilación, dolor y/o lesión de la médula espinal. m/p saturación 88 1º día 2º día
00031 - Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c espasmo de las vías aereas, alergia en vías aéreas y /o asma 1º día 4º día
00108 - Deficit de autocuidado:baño 1º día 4º día
00031 - Limpieza ineficaz vías aereas m/p acumulo secreciones 1º día 4º día

Resultados NOC

2010 - Estado de comodidad: física

Temperatura corporal

1101 - Integridad tisular: piel y membranas mucosas

Integridad de la piel

1002 - Mantenimiento de la lactancia materna

Técnicas para prevenir la hipersensibilidad mamaria Capacidad para recoger almacenar de forma segura la lecha materna

0800 - Termorregulación

Hipotermia

1211 - Nivel de ansiedad

Ansiedad verbalizada

0410 - Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias

Ruidos respiratorios patológicos

Intervenciones NIC

3800 - Tratamiento de la hipotermia

Observar si se presentan síntomas asociados con la hipotermia: fatiga, debilidad, confusión, apatía, deterioro de la coordinación, habla con mala articulación, escalofríos y cambio del color de la piel Instaurar un dispositivo de monitorización continua de la temperatura corporal central, si procede Retirar al paciente del frío y colocarlo en un ambiente cálido

3590 - Vigilancia de la piel

Tomar nota de los cambios en la piel y membranas mucosas

5244 - Asesoramiento en la lactancia

Asesoramiento en la lactancia

3390 - Ayuda a la ventilación

Colocar al paciente de forma que facilite la concordancia ventilación/perfusión, si procede Mantener una vía aérea permeable

3140 - Manejo de las vías aéreas

Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea Aspiración de las vías aereas

1801 - Ayuda con los autocuidados: baño/higiene

Realizar el aseo Preparar y colocar la leche materna en bomba para pasarla por la sonda transpilórica

3300 - (3300) Manejo de la ventilación mecánica: invasiva

Manejo de las vías aéreas artificiales

3590 - Vigilancia de la piel

Con los pasos realizados hemos conseguido ventilar al recién nacido,alimentarlo,alcanzar la normotermia,instaurar la lactancia materna.