Caso clínico Nº PD/7/26-000087

Caso clínico Nº PD/7/26-000087
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Publicado por ITSASO ELIZALDE BEIRAS el 08/04/2014

Enfermería Pediátrica

PD/7/26-000087

Enfermedades / Situaciones clínicas

HIPERTERMIA
DISNEA AGUDA

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 67 años Profesión: Maestra jubilidada País: España

Motivo de consulta: Acude por disnea y fiebre de tres días de evolución. Antecedentes: -Diagnosticada de EPOC hace cuatro años, HTA, HLP y sobrepeso. -Fumadora de 30 cigarrillos/día. -Alergias N/C. Medicación: Enalapril 5mg 1-0-0, Sinvastatina 20mg 0-0-1, Budesonida s/p. -Antecedentes ginecológicos: 2 embarazos a término. -Vacunación completa y vacunada de la gripe anualmente.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud: Sin alteraciones
2. Nutricional / Metabólico: 38.5º, malestar general, no signos de deshidratación.
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Actividad / Ejercicio: No hay signos de asfixia. Disnea en reposo
5. Reposo / Sueño: Sin alteraciones
6. Cognoscitivo / Perceptual: Sin alteraciones
7. Autopercepción / Autoconcepto: Sin alteraciones
8. Rol / Relaciones: Sin alteraciones
9. Sexualidad / Reproducción: Sin alteraciones
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Se encuentra ansiosa por la disnea y preocupada por la fiebre
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00007 - Hipertermia r/c exposición a ambientes excesivamente calientes, enfermedad, deshidratación, actividad vigorosa y/o entre otros factores m/p fiebre 38.5º	1º tarde	1º noche
	000032 - Patrón respiratorio ineficaz r/c ansiedad, hiperventilación, dolor y/o lesión de la médula espinal. m/p saturación 88%, disnea en reposo	1º tarde	1º noche

Resultados NOC

0800 - Termorregulación

Hipertermia

1211 - Nivel de ansiedad

Inquietud

0403 - Estado respiratorio: ventilación

Disnea de esfuerzo

Intervenciones NIC

3740 - Tratamiento de la fiebre

Administrar medicamentos para tratar la causa de la fiebre, si procede Administrar medicación antipirética, si procede Observar el color de la piel y la temperatura

5820 - Disminución de la ansiedad

Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad

3140 - Manejo de las vías aéreas

Administrar tratamientos con aerosol, si está indicado Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea Administrar oxigenoterapia a bajas concentraciones

Discusión del caso clínico

Tras su ingreso comenzó con tratamiento antibioterápico, oxigenoterápico antitermicos y broncodilatores. Se le aplicaron los cuidados necesarios para el tratamiento de la reagudización de su EPOC y manejo de su ansiedad. A los dos días desaparece la fiebre, mantiene saturaciones 92% sin oxigenoterapia y se encuentra más tranquila.