Caso clínico Nº PD/7/26-000087


Publicado por ITSASO ELIZALDE BEIRAS el 08/04/2014

Enfermería Pediátrica

PD/7/26-000087

  • HIPERTERMIA
  • DISNEA AGUDA

Sexo: Mujer Edad: 67 años Profesión: Maestra jubilidada País: España

Motivo de consulta: Acude por disnea y fiebre de tres días de evolución. Antecedentes: -Diagnosticada de EPOC hace cuatro años, HTA, HLP y sobrepeso. -Fumadora de 30 cigarrillos/día. -Alergias N/C. Medicación: Enalapril 5mg 1-0-0, Sinvastatina 20mg 0-0-1, Budesonida s/p. -Antecedentes ginecológicos: 2 embarazos a término. -Vacunación completa y vacunada de la gripe anualmente.

  • 1. Respiración:
  • 2. Alimentación / Hidratación:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Movilidad / Postura:
  • 5. Dormir / Descansar:
  • 6. Vestirse / Desvertirse:
  • 7. Temperatura corporal:
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
  • 9. Evitar peligros:
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales:
  • 11. Valores / Creencias:
  • 12. Autorrealización:
  • 13. Entretenimiento:
  • 14. Aprendizaje:
  • 1. Percepción / Control de la salud: Sin alteraciones
  • 2. Nutricional / Metabólico: 38.5º, malestar general, no signos de deshidratación.
  • 3. Eliminación: Sin alteraciones
  • 4. Actividad / Ejercicio: No hay signos de asfixia. Disnea en reposo
  • 5. Reposo / Sueño: Sin alteraciones
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual: Sin alteraciones
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto: Sin alteraciones
  • 8. Rol / Relaciones: Sin alteraciones
  • 9. Sexualidad / Reproducción: Sin alteraciones
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Se encuentra ansiosa por la disnea y preocupada por la fiebre
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00007 - Hipertermia r/c exposición a ambientes excesivamente calientes, enfermedad, deshidratación, actividad vigorosa y/o entre otros factores m/p fiebre 38.5º 1º tarde 1º noche
000032 - Patrón respiratorio ineficaz r/c ansiedad, hiperventilación, dolor y/o lesión de la médula espinal. m/p saturación 88%, disnea en reposo 1º tarde 1º noche

Resultados NOC

0800 - Termorregulación

Hipertermia

1211 - Nivel de ansiedad

Inquietud

0403 - Estado respiratorio: ventilación

Disnea de esfuerzo

Intervenciones NIC

3740 - Tratamiento de la fiebre

Administrar medicamentos para tratar la causa de la fiebre, si procede Administrar medicación antipirética, si procede Observar el color de la piel y la temperatura

5820 - Disminución de la ansiedad

Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad

3140 - Manejo de las vías aéreas

Administrar tratamientos con aerosol, si está indicado Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea Administrar oxigenoterapia a bajas concentraciones

Tras su ingreso comenzó con tratamiento antibioterápico, oxigenoterápico antitermicos y broncodilatores. Se le aplicaron los cuidados necesarios para el tratamiento de la reagudización de su EPOC y manejo de su ansiedad. A los dos días desaparece la fiebre, mantiene saturaciones 92% sin oxigenoterapia y se encuentra más tranquila.