Caso clínico Nº PD/7/60/62-000065


Publicado por MARIA LUISA VECI ROCILLO el 17/03/2014

Enfermería Pediátrica

PD/7/60/62-000065

  • HOSPITALIZACIÓN
  • DISNEA AGUDA
  • ANSIEDAD / ESTRÉS

Sexo: Hombre Edad: 52 años Profesión: Camarero País: España

Motivo de consulta: Varón de 52 años.Pérdida súbita de consciencia autoloimitada,con una duración inferior a 30 seg.hace 10 días.En el hospital se le diagnostica una fibrilación auricular(pendiente de tratar mediante cardioversión). Antecedentes personales: -No alergias conocidas. No enfermedades conocidas.Reciente fallecimiento de su padre.Atención hospitalaria(1ª evaluación),consultorio(2ª evaluación) y alta(3ª evaluación).

  • 1. Respiración:
  • 2. Alimentación / Hidratación:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Movilidad / Postura:
  • 5. Dormir / Descansar:
  • 6. Vestirse / Desvertirse:
  • 7. Temperatura corporal:
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
  • 9. Evitar peligros:
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales:
  • 11. Valores / Creencias:
  • 12. Autorrealización:
  • 13. Entretenimiento:
  • 14. Aprendizaje:
  • 1. Percepción / Control de la salud: ACFA pendiente de cardioversión.
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio: Vía aérea permeable.Frecuencia respiratoria=18/min.Con sat.Oxígeno=98%.Pulso arrítmico con F.C.=85/min.T.A.=128/64.ECG=F.A.Disnea de esfuerzo que cede espontáneamente mientras manipulaba una carga de 20Kg.
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones: Pérdida de su padre al cual le unían vínculos emocionales muy fuertes.
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Nerviosismo por fallecimiento de su padre.Dificultad para superar la pérdida de su padre.
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00146 - Ansiedad r/c amenaza de muerte m/p Amenaza de cambios/realidades desagradables:consecuencias. 1º mes
94 - Riesgo de intolerancia a la actividad r/c problemas respiratorios:consecuencias. m/p Disnea de esfuerzo.Problemas respiratorios. 1º mes
99 - Mantenimiento inefectivo de la salud. r/c Duelo ineficaz. m/p Duelo ineficaz.Llanto incontrolable. 1º mes

Resultados NOC

802 - Estado de los signos vitales.

Frecuencia cardiaca Tensión arterial. Saturación de oxígeno

1402 - Control de la ansiedad

Mantiene la concentración. Refiere dormir de forma adecuada. Controla la respuesta de ansiedad.

1304 - Resolución de la aflicción.

Afronta los problemas. Expresa libremente los sentimientos.

Intervenciones NIC

5820 - Disminución de la ansiedad

Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos

6680 - Monitorización de los signos vitales.

5290 - Facilitar la expresión del duelo.

5440 - Aumentar el afrontamiento.