Caso clínico Nº PD/7/62-000103

Caso clínico Nº PD/7/62-000103
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Publicado por YOLANDA SAORNIL ADELI�O el 18/06/2014

Enfermería Pediátrica

PD/7/62-000103

Enfermedades / Situaciones clínicas

DISNEA AGUDA
ANSIEDAD / ESTRÉS

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 5 años Profesión: Escolar País: España

Motivo de consulta: Acude a Urgencias de Pediatría por un problema respiratorio.Dificultad Respiratoria leve. A su llegada presenta sibilancias,tiraje intercostal y supraesternal leve , taquipnea (40rpm ).La saturacion a su llegada es de 92 % , FC 119 y peso 21,3 Alergias no conocidas. Vacunacion según calendario. Asmática sin tratamiento de base en la actualidad.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud: Buen estado general.
Buena tolerancia al tto. broncodilatador en crisis anteriores.
2. Nutricional / Metabólico: Sin alteraciones.
3. Eliminación: Sin alteraciones.
4. Actividad / Ejercicio: Refiere cansancio , debilidad generalizada y disnea de esfuerzo.Lo que repercute en su actividad cotidiana.
5. Reposo / Sueño: Refiere peor calidad y disminucion de las horas de sueño.
6. Cognoscitivo / Perceptual: Irritable e inquieta.
7. Autopercepción / Autoconcepto: Sin alteraciones.
8. Rol / Relaciones: Buen soporte familiar.
9. Sexualidad / Reproducción: Sin alteraciones.
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Refiere angustia y ansiedad.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p Inquietud y Nerviosismo.	1º hora	3º hora
000032 - Patrón respiratorio ineficaz r/c ansiedad, hiperventilación, dolor y/o lesión de la médula espinal. m/p Saturacion 92% y disnea.	1º hora	3º hora
00031 - Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c espasmo de las vías aereas, alergia en vías aéreas y /o asma m/p Disnea	1º hora	3º hora

Resultados NOC

1211 - Nivel de ansiedad

Inquietud

0410 - Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias

Ruidos respiratorios patológicos

0403 - Estado respiratorio: ventilación

Disnea de esfuerzo

Intervenciones NIC

5820 - Disminución de la ansiedad

Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad

3390 - Ayuda a la ventilación

Colocar al paciente de forma que facilite la concordancia ventilación/perfusión, si procede

3140 - Manejo de las vías aéreas

Administrar tratamientos con aerosol, si está indicado Administrar broncodilatadores, si procede

Discusión del caso clínico

Al ser un proceso agudo los Resultados Noc y las Intervenciones Nic se tienen que llevar a cabo en un periodo corto de tiempo lo que puede ser una dificultad para valorar la mejoría del enfermo.
En cuanto a la utilización del lenguaje enfermero NANDA-NOC-NIC , para el caso clinico que he elegido , me ha resultado sencillo .