Caso clínico Nº SM-000001


Publicado por Marta Zazpe el 14/12/2013

Enfermería de Salud Mental

SM-000001

  • ALTERACIÓN DE LA GLUCEMIA
  • DEPRESIÓN

Sexo: Mujer Edad: 70 años Profesión: Jubilada, trabajó de operaria País: España

Motivo de consulta: Remitida por su MAP por aumento de las dosis de insulina con finalidad autolítica. Antecedente de Distimia e intento autolítico previo por inyeccion de 100 UI de insulina Mixtard. Diabetes Mellitus tipo II, HTA, Hipercolesterolemia, Sobrepeso. Viuda con dos hijos, actualmente vive con una hija. Cree que es una carga para sus hijos. El hecho de que sus hijos le controlen la insulina lo vive de manera opresiva, en casa se siente molesta a la vez que no se siente atendida. Dificultad para la realización de las AVD, se encuentra cansada.

  • 1. Respiración: Sin alteraciones
  • 2. Alimentación / Hidratación: La paciente lleva descontrol de comidas y con frecuencia pide comida extra y fuera de horarios. Ha aumentado de peso en los ultimos meses.
  • 3. Eliminación: Sin alteraciones
  • 4. Movilidad / Postura: La paciente tiene una falta de movilidad, se encuentra torpe para realizar las AVD, tiene dolor en las articulaciones debido a su artrosis propia de la edad.
  • 5. Dormir / Descansar: Presenta sueño fragmentado
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Lo hace de manera autónoma
  • 7. Temperatura corporal: Mantiene la temperatura corporal
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Lo hace de manera autónoma
  • 9. Evitar peligros: Realiza un intento autolítico con sobredosis de insulina
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Relación algo conflictiva con los hijos ya que se siente controlada por ellos. Se lleva bien con los nietos. Su ánimo es triste.
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
  • 12. Autorrealización: Se ve como una carga para sus hijos.
  • 13. Entretenimiento: No tiene hobbies. Sale poco.
  • 14. Aprendizaje: Sabe distinguir los dos tipos de insulina pero no el tipo de accion de cada una de ellas ni las consecuencias de una sobredosis o tipo de alimentación.
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación: Sin alteraciones
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción: Sin alteraciones
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00137 - Aflicción crónica r/c experimenta enfermedad crónica física o mental , experimenta discapacidad crónica física o mental, crisis en el manejo de la enfermedad y/o entre otros factores m/p sentimientos de minusvalía y de tristeza 1º semana 2º semana
00078 - Gestión ineficaz de la salud r/c complejidad del régimen terapéutico m/p conocimientos escasos e incapacidad de llevar de su régimen terapéutico 1º semana 2º semana
m/p aumento de peso 1º semana 2º semana
00095 - Deterioro del patrón del sueño r/c preocupaciones familiares m/p sueño fragmentado 1º semana 2º semana
00052 - deterioro de la interacción social r/c relacion conflictiva con los hijos m/p verbalización de incapacidad para recibir o trasmitir una sensación satisfactoria de pertenencia, cariño o interés 1º semana 2º semana

Resultados NOC

1409 - Autocontrol de la depresión

Ausencia de manifestaciones de una conducta depresiva

1820 - Conocimiento: control de la diabetes

Papel de la nutrición en el control de la glucemia

1205 - Autoestima

Verbalizaciones de autoaceptación

0004 - Sueño

Calidad del sueño

1601 - Conducta de cumplimiento

Sigue la pauta prescrita

Intervenciones NIC

5614 - Enseñanza: dieta prescrita

Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas

5270 - Apoyo emocional

Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza

5400 - Potenciación de la autoestima

Mostrar confianza en su capacidad para controlar una situación, aumentando su responsabilidad.

1850 - Mejora del sueño

Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño.

4480 - Facilitar la autorresponsabilidad

Animar al paciente a asumir tanta responsabilidad de sus propios autocuidados como sea posible.

La paciente dejó la unidad tras unas dos semanas con una mejora notable en la calidad del sueño, habiendo adquirido más conocimientos sobre su enfermedad de base y aumentando su autorresponsabilidad, mejorando bastante su autoestima, si bien todavía le falta alcanzar su estado de ánimo premórbido.