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Caso clínico Nº SM-000002
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Publicado por LEXURI AMELIBIA GORDON el 04/12/2013

Enfermería de Salud Mental

SM-000002

  • HIPERTERMIA
  • NÁUSEAS Y/O VÓMITOS
  • DIARREA

Sexo: Hombre Edad: 45 años Profesión: electricista País: España

Motivo de consulta: Varón de 43 años que es acompañada al servicio de urgencias por su esposa por dolor abdominal, diarreas y vómitos desde hace un día. Temperatura de 38,3ºC Alergias: no conocidas. Antecedentes MQ: sin interés

  • 1. Respiración: sin alteraciones
  • 2. Alimentación / Hidratación: No signos importantes de deshidratación. en tto con suero oral por su MAP.
  • 3. Eliminación: Deposiciones diarreicas de consistencia líquida, sin sangre ni moco, unas 10 veces /día. No signos deshidratación.
  • 4. Movilidad / Postura: sin alteraciones
  • 5. Dormir / Descansar: Sueño interrumpido debido a diarreas y vómitos
  • 6. Vestirse / Desvertirse: sin alteraciones
  • 7. Temperatura corporal: Temperatura axilar de 38,3
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: sin alteraciones
  • 9. Evitar peligros: sin alteraciones
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: sin alteraciones
  • 12. Autorrealización: sin alteraciones
  • 13. Entretenimiento: sin alteraciones
  • 14. Aprendizaje: sin alteraciones
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00007 - Hipertermia r/c exposición a ambientes excesivamente calientes, enfermedad, deshidratación, actividad vigorosa y/o entre otros factores m/p temperatura de 38,3 1º mañana 1º noche
0195 - Riesgo de desequilibrio electrolítico r/c diarrea 1º mañana 1º tarde
00014 - Incontinencia fecal r/c diarrea crónica m/p aumento de frecuencia de deposiciones y consitencia líquida 1º mañana 1º tarde
00028 - Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c pérdidas excesivas a través de vías normales (vómitos) 1º mañana 1º noche
00134 - Náusea r/c irritación gástrica, dolor, mareo causado por el movimiento, ansiedad, embarazo y/o otras causas. m/p inapetencia y recazo a la ingesta 1º mañana 1º noche

Resultados NOC

0500 - Continencia intestinal

Diarrea
  • 5
     Valor diana
  • 1
     1º mañana
  • 2
     1º tarde
  • 3
     1º noche

2107 - Severidad de las náuseas y los vómitos

Frecuencia de los vómitos
  • 5
     Valor diana
  • 2
     1º mañana
  • 3
     1º tarde
  • 4
     1º noche
Intensidad de las náuseas
  • 5
     Valor diana
  • 2
     1º mañana
  • 4
     1º tarde
  • 4
     1º noche
Dolor
  • 5
     Valor diana
  • 1
     1º mañana
  • 3
     1º tarde
  • 5
     1º noche

0800 - Termorregulación

Hipertermia
  • 5
     Valor diana
  • 1
     1º mañana
  • 4
     1º tarde
  • 5
     1º noche

Intervenciones NIC

3740 - Tratamiento de la fiebre

Administrar medicación antipirética, si procede
  • 1º mañana
  • 1º tarde
  • 1º noche

0460 - Manejo de la diarrea

Enseñar al paciente el uso correcto de los medicamentos antidiarreicos
  • 1º mañana
  • 1º tarde
  • 1º noche

1570 - Manejo del vómito

Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para prevenir el vómito siempre que haya sido posible
  • 1º mañana
  • 1º tarde
  • 1º noche

3900 - Regulación de la temperatura

Administrar medicamentos antipiréticos, si está indicado
  • 1º mañana
  • 1º tarde
  • 1º noche
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