Caso clínico Nº SM-000011


Publicado por MARIA JESUS VALDAVIDA RODRIGUEZ el 09/12/2013

Enfermería de Salud Mental

SM-000011

  • ANSIEDAD / ESTRÉS
  • ADICCIONES (DROGADICCIÓN/ALCOHOLISMO)
  • VIOLENCIA DIRIGIDA A OTROS / AUTODIRIGIDA

Sexo: Hombre Edad: 44 años Profesión: Peon de obra País: España

Motivo de consulta: Varón de 44 años que es traído al servicio de urgencias en ambulancia por un cuadro de agitación en contexto de intoxicación por drogas. No antecedente medico quirúrgicos de interés. No alergias medicamentosas. Consumidor de tóxicos desde los 16 años. Consumo actual : OH ( 10 cervezas al día), Heroína fumada diaria, cannabis( 10 porros al día). Como antecedentes familiares : Madre en tratamiento psiquiátrico por Trastorno ansioso depresivo.

  • 1. Respiración: Sin alteraciones.
  • 2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones.
  • 3. Eliminación: Sin alteraciones.
  • 4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones.
  • 5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones.
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones.
  • 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones.
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
  • 9. Evitar peligros: Mala tolerancia a la frustración. Dificultad para controlar la agresividad.
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Acusado deterioro social. Dificultades de comunicación interpersonal. problemática familiar.
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.
  • 12. Autorrealización: Desinterés por cualquier actividad. Absentismo laboral.
  • 13. Entretenimiento: Su vida gira entorno al consumo. Nula afición por temas ajenos.
  • 14. Aprendizaje: Sin alteraciones.
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
alteracion de los procesos famililares r/c abuso de toxicos m/p Frustracion , deterioro de las relaciones familiares
trastorno de la adaptacion r/c incapacidad para cambiar el estilo de vida m/p Minimiza los problemas con las drogas
alteracion en el mantenimiento de la salud r/c el estilo de vida y las conductas de riesgo m/p Imcapacidad para asumir responsabilidades de practicas de salud

Resultados NOC

Mantener unas relaciones familiares satisfactorias

Adaptarse a una vida sin drogas

Mantener el mejor estado de salud posible

Intervenciones NIC

Tratamiento del uso de sustancias

Establecer una relación terapéutica con el enfermo. Animar a tomar el control de su propia conducta. Facilitar el apoyo de personas significativas.

Movilizacion de los recursos familiares

Escuchar a los miembros de la familia. Supervisar la situación actual de la familia. Establecer una relación de confianza con los miembros de la familia.

Fijar objetivos conjuntos

Determinar si reconoce su propio problema. Identificar los objetivos de cuidados. Formular los objetivos en términos positivos.

Clarificacion de valores

Crear una atmosfera de aceptación, no juzgar. Ayudar a definir alternativas, con sus ventajas y sus desventajas. Apoyar las decisiones del enfermo, si es apropiado.

Tratamiento del uso de sustancias: desintoxicacion

Administrar medicación para aliviar el malestar físico. Proporcionar confianza verbal. Proporcionar apoyo emocional al enfermo/familia