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Caso clínico Nº SM-000025
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Publicado por Mª YOLANDA LANZA TOYAS el 28/02/2014

Enfermería de Salud Mental

SM-000025

  • INCONTINENCIA URINARIA
  • INSOMNIO
  • DEMENCIA

Sexo: Hombre Edad: 85 años Profesión: CARPINTERO País: España

Motivo de consulta: Paciente varón de 85 años que ingresa por insomnio y difícil manejo a nivel ambulatorio.

  • 1. Respiración: Sin alteraciones
  • 2. Alimentación / Hidratación: No come ni bebe de forma autónoma
  • 3. Eliminación: Necesita emolientes para eliminación intestinal.
  • 4. Movilidad / Postura: No realiza marcha eficaz solo unos pocos pasos dependiendo de períodos de más lucidez.
    Tendencia a levantarse solo y riesgo de caídas.
  • 5. Dormir / Descansar: Insomnio acompañado de agitación.
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Totalmente dependiente
  • 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Heridas en ambas zonas tibiales producidas por anteriores caídas.
  • 9. Evitar peligros: Necesita vigilancia de forma permanente.
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Solo responde órdenes muy sencillas dependiendo de su estado de consciencia.
  • 11. Valores / Creencias: Católico practicante.
  • 12. Autorrealización: Sin alteraciones.
  • 13. Entretenimiento:
  • 14. Aprendizaje: Solo reconoce a familiares en alguna ocasión. La mayor parte del tiempo permanece con ojos cerrados y ausente de la realidad.
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00128 - Confusión aguda r/c demencia
00085 - Deterioro de la movilidad física r/c deterioro cognitivo
00038 - Riesgo de traumatismo r/c dificultades cognitivas
00035 - Riesgo de lesión r/c factores humanos (demancia)
00015 - Riesgo de estreñimiento r/c confusión mental
00095 - Insomnio r/c factores ambientales, malestar físico, estrés, ansiedad y/o entre otros factores
00047 - Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c humedad
00020 - Incontinencia urinaria funcional r/c deterioro de la cognición, factores psicológicos y/o entre otros factores

Resultados NOC

0901 - Orientación cognitiva

0912 - Estado neurológico: consciencia

1902 - Control del riesgo

0200 - Ambular

1101 - Integridad tisular: piel y membranas mucosas

  • 5
     Valor diana
  • 0
     1º minuto
  • 0
     2º minuto
  • 0
     3º minuto

0004 - Sueño

0502 - Continencia urinaria

0502 - Continencia urinaria

0501 - Eliminación intestinal

Facilidad de eleminación de las heces
  • 5
     Valor diana
  • 0
     1º minuto
  • 0
     2º minuto
  • 0
     3º minuto
Eliminación fecal sin ayuda
  • 5
     Valor diana
  • 0
     1º minuto
  • 0
     2º minuto
  • 0
     3º minuto

1211 - Nivel de ansiedad

1211 - Nivel de ansiedad

Intervenciones NIC

4820 - Orientación de la realidad

6460 - Manejo de la demencia

0450 - Manejo del estreñimiento/impactación

0450 - Manejo del estreñimiento/impactación

2300 - Administración de medicación

6482 - Manejo ambiental: confort

6486 - Manejo ambiental: seguridad

1850 - Mejorar el sueño

3590 - Vigilancia de la piel

0610 - Cuidados de la incontinencia urinaria

Ayudar a seleccionar la prenda/compresa de incontinencia adecuada para el manejo a corto plazo mientras se determina un tratamiento más definitivo
  • 1º minuto
  • 2º minuto
  • 3º minuto

5820 - Disminución de la ansiedad

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