Caso clínico Nº SM-000026

Caso clínico Nº SM-000026
0

Publicado por MARIA ALEXANDRA GUALDRON ROMERO el 03/03/2014

Enfermería de Salud Mental

SM-000026

Enfermedades / Situaciones clínicas

ANSIEDAD / ESTRÉS
VIOLENCIA DIRIGIDA A OTROS / AUTODIRIGIDA

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 38 años Profesión: Albañil País: España

Motivo de consulta: Varón que acude al servicio de Psiquiatría por alteración conductual, riesgo de heteroagresividad y alteraciones del pensamiento. Antecedentes Personales: - No alergias conocidas. - No enfermedades de interés. - Antecedentes familiares: abuelos cardiópatas.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud: Aspecto sucio y descuidado, hábitos higiénicos deficientes.
No tiene conciencia de enfermedad.
La familia no conoce la enfermedad ni como ayudarle.
2. Nutricional / Metabólico: Sin alteraciones
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Actividad / Ejercicio: Presenta inquietud psicomotriz, acentuado desde hace unas semanas.
5. Reposo / Sueño: Sin alteraciones
6. Cognoscitivo / Perceptual: Presenta ideas de perjuicio hacia terceros, percibe que le vigilan y controlan los alrrededores de su casa.
7. Autopercepción / Autoconcepto: No es capaz de autocontrolarse cuando le llevan la contraria de sus ideas o cuando dicen que necesita tratamiento porque está enfermo.
8. Rol / Relaciones: Ha perdido el interés por relacionarse con los demás desde hace unas semanas que ha dejado de salir de casa para mantener la vigilancia de su familia.
Malas relaciones familiares por incapacidad de cuidado (falta de conocimientos).
9. Sexualidad / Reproducción: Sin alteraciones
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Verbaliza ansiedad y estrés producido por las ideas presentes.
Su familia verbaliza la incapacidad de afrontar la enfermedad por falta de conocimientos.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p inquietud psicomotriz	1º semana	1º semana
	00074 - información inadecuada del cuidador m/p reticencia, rechazo	1º semana	1º semana

Resultados NOC

1401 - Autocontrol de la agresión

Se abstiene de arrebatos verbales Autocontrola conductas agresivas

1211 - Nivel de ansiedad

Inquietud Ansiedad verbalizada

2600 - Afrontamiento de los problemas de la familia

Implica a los miembro de la familia en la toma de decisiones Permite a los miebros flexibilidad en los roles

Intervenciones NIC

4640 - Ayuda para el control del enfado

Limitar el acceso a situaciones estresantes hasta que el paciente sea capaz de expresar el enfado de una manera adaptada a las circunstancias

5820 - Disminución de la ansiedad

Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante

7110 - Fomentar la implicación familiar

Identificar la disposición de los miembros de la familia para implicarse con el paciente Informar a los miembros de la familia de los factores que pueden mejorar el estado del paciente. Proporcionar el apoyo necesario para que la familia tome decisiones informadas.

Discusión del caso clínico

Al alta hospitalaria el paciente y la familia adquirieron conocimientos, pautas de afrontamiento de la enfermedad y conciencia de enfermedad alcanzando el afrontamiento adecuado.