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Publicado por Erkuden Urdaniz Paularena el 07/04/2014
Enfermería de Salud Mental
SM/15/42/65-000069
Sexo: Hombre Edad: 31 años Profesión: Camarero País: España
Motivo de consulta: Paciente de 31 años de edad, que acude a nuestro servicio acompañado de sus hermanas. Refiere tener "solamente problemas para dormir y no entender porque se le trae a consulta". A los 22 años ingresó por primera vez en la UHP. Presentaba un cuadro delirante de perjuicio con sus compañeros de trabajo. Refería que estos le escupían y le espiaban. Consumir de cannabis desde la adolescencia. El consumo se incrementó al comenzar a trabajar en hostelería y en el mundo de la noche. En aquel momento, la sintomatología remitió con el tratamiento y la abstinencia de cannabis. Hace cinco años, ingresó de nuevo por petición de las hermanas con un cuadro similar al anterior y al igual que la primera vez remitieron los síntomas. Se le aconsejó abstenerse del consumo de sustancias, tomar el tratamiento antipsicótico y seguimiento por parte del CSM de referencia. Tras la primera consulta no volvió a las siguientes. En el momento actual, las hermanas refieren que el paciente se encuentra muy suspicaz con el vecindario, con un fuerte deterioro de su vida personal y social en los últimos dos años. A parecer, el paciente se queja de dolor en el pecho "ocasionado por la telequinesia, una vecina que es bruja me las provoca". No trabaja desde hace un año, apenas sale de casa y no come. A perdido unos 20 kg en los últimos tres meses. Reconoce un consumo de 7-8 porros/día. La casa en la que vive el sólo es propiedad de los padres. Está cobrando la prestación por desempleo. Presenta aspecto descuidado, la ropa sucia y está muy delgado. Durante todo el tiempo, se muestra receloso. Insiste en que solo tiene un problema de insomnio ya que no consigue dormir más de dos horas al día y solo después de fumarse unos cuantos porros, lo que reafirma su delirio, ya que "es lo único que puede contra la brujería". No acepta una posible equivocación en sus planteamientos y tampoco acepta tomar tratamiento "yo no estoy loco".
| Gráfico | Diagnóstico | Inicio | Fin |
|---|---|---|---|
| 00095 - Insomnio r/c factores ambientales, malestar físico, estrés, ansiedad y/o entre otros factores m/p develo prolongado y quejas verbales de dificultad para conciliar el sueño | 1º día | 1º día | |
| 00002 - Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c incapacidad para ingerir los alimentos, incapacidad para digerir los alimentos, incapacidad para absorber los nutrientes, factores psicológicos, recursos económicos insuficientes y/o factores biológicos m/p pérdida de peso | 1º día | 1º día | |
| 00069 - Afrontamiento inefectivo r/c falta de confianza en la capacidad para la toma de decisiones m/p abuso de sustancias tóxicas | 1º día | 1º día | |
| 00079 - Incumplimiento del tratamiento r/c falta de motivaciones m/p exacerbación de los síntomas | 1º día | 1º día |
Después de acudir a varias consultas de enfermería en el CSM se ha conseguido una buena adherencia al tratamiento y disminuir el consumo perjudicial de cannabis. Ha remitido la sintomatología psicótica y mantiene la asistencia a las consultas.