Caso clínico Nº SM/17/42/62-000049


Publicado por ANA PALACIOS RAMOS el 22/03/2014

Enfermería de Salud Mental

SM/17/42/62-000049

  • NÁUSEAS Y/O VÓMITOS
  • ANSIEDAD / ESTRÉS
  • INSOMNIO

Sexo: Mujer Edad: 30 años Profesión: estudiante País: España

Motivo de consulta: paciente que acude a urgencias por cuadro de ansiedad

  • 1. Respiración: hiperventilación
  • 2. Alimentación / Hidratación: no alterado
  • 3. Eliminación: no alterado
  • 4. Movilidad / Postura: no alterado
  • 5. Dormir / Descansar: insomnio de conciliación
  • 6. Vestirse / Desvertirse: sin alteración
  • 7. Temperatura corporal: sin alteración
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: sin alteración
  • 9. Evitar peligros: sin alteración
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: sin alteración
  • 11. Valores / Creencias: sin alteración
  • 12. Autorrealización: inseguridad
  • 13. Entretenimiento: apática
  • 14. Aprendizaje: sin alteración
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00095 - Insomnio r/c ansiedad y/o estrés m/p dificultad para conciliar el sueño 1º hora 1º hora
00032 - Patrón respiratorio ineficaz r/c ansiedad m/p hiperventilación 1º hora 1º hora
00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p lloros continuos 1º hora 1º hora

Resultados NOC

1212 - Nivel de estrés

Inquietud

0004 - Sueño

Calidad del sueño

1211 - Nivel de ansiedad

Ansiedad verbalizada

Intervenciones NIC

2300 - Administración de medicación

Prescribir y/o recomendar medicamentos, si procede, de acuerdo con la autoridad de prescripciones

1850 - Mejorar el sueño

Animar al paciente a que establezca una rutina a la hora de irse a la cama para facilitar la transición del estado de vigilia al de sueño

5820 - Disminución de la ansiedad

Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos

pasadas unas horas, se da de alta a la paciente y se le recomienda que acuda a su medico de primaria.