Caso clínico Nº SM/18/1135/1573-000146

Caso clínico Nº SM/18/1135/1573-000146
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Publicado por MANUEL BORREGO TORRES el 06/06/2018

Enfermería de Salud Mental

SM/18/1135/1573-000146

Enfermedades / Situaciones clínicas

SOBREPESO/OBESIDAD
TRASTORNO ANTISOCIAL PERSONALIDAD
DISCAPACIDAD MENTAL

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 56 años Profesión: Desempleada País: España

Motivo de consulta: AT: Obesidad, HTA, DMII. Acude a la consulta de enfermería de Salud Mental Comunitaria de forma periódica para seguimiento de Trastorno delirante, ya que desarrolla una megalomanía, dice ser: “Una princesa africana”. Ausencia de adherencia al tratamiento farmacológico y sin conciencia de enfermedad. Círculo social empobrecido. Vive con su hija, quien le asiste en varias de sus AVD.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud: Percepción – Nivel de manejo de la salud: El paciente no es consciente de su enfermedad.
Cumplimiento de rég. terapéutico: Correcto, a descripción del paciente. Sin embargo, la familia refiere incumplimiento de tratamiento.
2. Nutricional / Metabólico: Obesidad grado I.
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Actividad / Ejercicio: Ejercicio físico: Insuficiente por condición sedentaria del paciente.
5. Reposo / Sueño: Sin alteraciones
6. Cognoscitivo / Perceptual: Sin alteraciones
7. Autopercepción / Autoconcepto: Sin alteraciones
8. Rol / Relaciones: Sin alteraciones
9. Sexualidad / Reproducción: Sin alteraciones
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00078 - Gestión ineficaz de la salud r/c conocimiento insuficiente del régimen terapéutico m/p fracaso al in	1º mañana
	00099 - Mantenimiento ineficaz de la salud r/c tareas propias del desarrollo (farmacológicas) no alcanzadas	1º mañana
	00001 - Desequilibrio de la nutrición por exceso r/c aporte excesivo en relación con las necesidades metaból	1º mañana
	00239 - Riesgo de deterioro de la función cardiovascular r/c sedentarismo e hipertensión arterial (voluntad)	1º mañana

Resultados NOC

3102 - La paciente tomará conciencia de su patología crónica para lograr su autocontrol, en un plazo de 3 m

1602 - La paciente será capaz de desarrollar una conducta positiva para la toma de medicamentos prescritos,

1621 - La paciente tomará conciencia de la importancia del desarrollo de una conducta saludable relativa a

0005 - La paciente optimizará, progresivamente, su tolerancia a la actividad física, en un plazo de 2 meses

Intervenciones NIC

5240 - La paciente, conjuntamente con el enfermero, hallarán medidas de asesoramiento para el conocimiento

6610 - La paciente, conjuntamente con el enfermero, identificarán las situaciones de riesgo que pueden dese

5618 - La paciente, conjuntamente con el enfermero, aprenderá a gestionar su tratamiento farmacológico, en

7400 - La paciente, conjuntamente con el enfermero, adquirirán herramientas para la orientación en el siste

5246 - La paciente, conjuntamente con el enfermero, hallarán medidas de asesoramiento nutricional en el pla

5606 - La paciente, conjuntamente con el enfermero, aprehenderán técnicas para la modificación de conducta

0200 - La paciente, conjuntamente con el enfermero, adquirirán conciencia de la importancia de la realizaci

4360 - La paciente, conjuntamente con el enfermero, modificarán su conducta sedentaria para adquirir el háb

Discusión del caso clínico

El factor más influyente de este caso es el nivel de adherencia al tratamiento a la cumplimentación del propio PAE. Es todo un reto profesional llegar a ejecutar con éxito las intervenciones para lograr resultados positivos en base a los objetivos propuestos. Por ello, un seguimiento moderadamente intenso en consulta es conveniente para aumentar las posibilidades de realización de la fase de ejecución, así como el establecimiento de un vínculo profesional con la paciente más estrecho y de confianza y seguridad.