Caso clínico Nº SM/18/38/48-000152

Caso clínico Nº SM/18/38/48-000152
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Publicado por LAURA MONEIBA ZAMORA PERERA el 24/06/2020

Enfermería de Salud Mental

SM/18/38/48-000152

Enfermedades / Situaciones clínicas

MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
HERIDAS
SOBREPESO/OBESIDAD

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 81 años Profesión: Limpiadora jubilada País: España

Motivo de consulta: Acude a la consulta a paciente, Saro, con su marido Antonio que actualmente es su cuidador principal y acompañante. Saro tiene una herida de reciente aparición en zona sacra. Actualmente Saro tiene limitada su actividad y no realiza prácticamente actividades ni colabora con las labores del hogar debido a su sobrepeso y cansancio con las ABVD. La paciente no presenta alergias ni intolerancias a destacar, como antecedentes personales tiene hipertensión leve que por ahora no ha precisado tratamiento farmacológico ya que la tiene bien controlada con reducción de sodio en la dieta y obesidad grado I. Está correctamente vacunada y en principio cumple con las revisiones de salud. Tiene una hija a la que ve regularmente y que está independizada y con familia propia.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00232 - Obesidad r/c Gasto energético inferior al consumo energético basado en una valoración estándar	1º hora
	00046 - Deterioro de la integridad cutánea r/c deterioro de la sensibilidad, prominencias óseas, sustancias químicas, humedad, factores mecánicos y/o entre otros factores	1º hora
	00132 - Dolor agudo r/c agentes lesivos (físicos)	1º hora
	00153 - Riesgo de baja autoestima situacional r/c deterioro funcional	1º hora
	00155 - Riesgo de caídas r/c protesis en extremidades inferiores, uso de dispositivos de ayuda, deterioro de la movilidad física y/o entre otros factores	1º hora

Resultados NOC

1102 - Curación de la herida: por primera intención

Aproximación de los bordes de la herida

1909 - Conducta de prevención de caídas

Proporciona iluminación adecuada Colocación de barreras para prevenir caídas

1205 - Autoestima

Sentimientos sobre su propia persona Aceptación de las propias limitaciones

0208 - Movilidad

Mantenimiento de la posición corporal Marcha

1627 - Conducta de pérdida de peso

Establece una rutina de ejercicio Controla la ración de alimentos Controla el peso corporal

Intervenciones NIC

5310 - Dar esperanza

Implicar al paciente activamente en sus propios cuidados

6490 - Prevención de caídas

Identificar las características del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de caídas (suelos resbaladizos y escaleras sin barandillas) Identificar déficit cognoscitivos o físicos del paciente que puedan aumentar la posibilidad de caídas en un ambiente dado

5400 - Potenciación de la autoestima

Mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlar una situación

1280 - Ayuda para disminuir el peso

Planificar un programa de ejercicios, teniendo en cuenta las limitaciones del paciente Establecer un plan realista con el paciente que incluya la disminución de la ingesta de alimentos y el aumento del gasto de energía

3660 - Cuidados de las heridas

Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor

0200 - Fomento del ejercicio

Instruir al individuo acerca del tipo de ejercicio adecuado para su nivel de salud, en colaboración con el médico y/o el fisioterapeuta Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio

Discusión del caso clínico

Se le instruye a Saro acerca de educación para la salud y cómo manejar su situación de sobrepeso y sedentarismo. Además se monitoriza su herida, se le instruye como cómo cuidarle y se realizará un seguimiento para valorar evolución. Se le instruye para que colabore activamente con su marido en la realización de las actividades de casa, contribuyendo así a realizar ejercicio físico y reducir el sedentarismo, con lo que consigue una disminución de peso paulatino y que además ayuda a disminuir su valoración negativa sobre si misma de incapacidad.
La herida tiene buena evolución, gracias a la disminución de presión y movilidad de la paciente, con buena adherencia en general al plan de cuidados y a la dieta, con la imprescindible colaboración del familiar de referencia.