Caso clínico Nº SM/1/62/63-000078


Publicado por JUAN PEREZ el 08/05/2014

Enfermería de Salud Mental

SM/1/62/63-000078

  • ASTENIA
  • ANSIEDAD / ESTRÉS
  • DEPRESIÓN

Sexo: Mujer Edad: 12 años Profesión: estudiante País: España

Motivo de consulta: mareos y pérdida de conciencia

  • 1. Respiración:
  • 2. Alimentación / Hidratación:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Movilidad / Postura:
  • 5. Dormir / Descansar:
  • 6. Vestirse / Desvertirse:
  • 7. Temperatura corporal:
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
  • 9. Evitar peligros:
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales:
  • 11. Valores / Creencias:
  • 12. Autorrealización:
  • 13. Entretenimiento:
  • 14. Aprendizaje:
  • 1. Percepción / Control de la salud: Padre con TB. Buen aspecto. Buena higiene. En tratamiento con risperidona. Bien tolerada. Buena adherencia al tratamiento. No intolerancias ni alergias. Está desayunando café por problemas de hipotensión y nota mejoría. Buena actitud ante el ingreso. Familia y paciente conocedores de los diferentes recursos de SM.
  • 2. Nutricional / Metabólico: Alimentación equilibrada. Peso:39 kg. talla:152 cm. Hábitos correctos en el entorno familiar. Ha habido un episodio en el que estuvo varios días sin comer. La estrategia seguida por la familia fue no darle mucha importancia y al cabo de pocos días volvió a hacer ingestas adecuadas. No alteraciones dentales.
  • 3. Eliminación: En la actualidad sin alteraciones. Episodio de estreñimiento agudo en relación a una situación de ansiedad y angustia que requirió tratamiento (enema). Se resolvió cuando se solucionó la situación generadora de ansiedad.
  • 4. Actividad / Ejercicio: Ha tenido varios episodios de mareos con "pérdida de conciencia" y caídas. En alguna ocasión puede anticipar y avisa y en otras aparece sin avisar y en la caída se golpea. Recupera conciencia pero comenta "no acordarse". Han realizado exploraciones neuropediatría y se descarta causa orgánica. Niña activa. Sin problemas en la movilidad. Práctica regular de diferentes actividades deportivo-lúdicas. Desde que han aparecido estos episodios más controlada y supervisada. No actividades extraescolares.
  • 5. Reposo / Sueño: Buena higiene del sueño. En momentos de ansiedad y angustia no se ha visto repercusión en el sueño. No pesadillas.
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual: Buen rendimiento escolar. Niñas de notables con poco esfuerzo. Este año dificultades en la relación con compañeros que han repercutido en su rendimiento escolar. Lleva varias semanas sin acudir al centro escolar con normalidad y en varias ocasiones ha tenido "mareos" con importante repercusión en el aula.
    Ha habido varios episodios de" pérdida de conciencia", con pérdida posterior de memoria, en relación a niveles altos de angustia. Desde que empezaron estos episodios, el carácter de A. ha oscilado de la hostilidad hacia la complacencia. Los padres comentan que todavía "no es ella".
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto: Sentimientos de rechazo en el centro escolar. Algunas compañeras le han dejado de lado y se han burlado de ella. Incicialmente con buen manejo de la situación pero posteriormente desbordada y bloqueda. Niveles altos de angustia en el centro escolar.
  • 8. Rol / Relaciones: Desde siempre sin dificultades. Este año en clase empezaron problemas de relación con otras niñas y la dejaron sola. Encontró otro grupo de amigas con el que no se sentía tan agusto y empezó a sentirse peor.
    En casa buena relación familiar.
  • 9. Sexualidad / Reproducción: Ausencia de menstruación desde hace 3 meses. Hasta entonces reglas regulares.
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Los padres la definen como una niña extrovertida e impulsiva. No ansiosa. Ahora no saben muy bien cómo está. Los mareos y pérdida de conciencia parece que están relacionados con niveles altos de angustia. Somatizaciones. desbordada por la situación y bloqueada.
    Apoyo familiar adecuado.
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin

Resultados NOC

Intervenciones NIC