Caso clínico Nº SM/23/31/62-000077

Caso clínico Nº SM/23/31/62-000077
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Publicado por IBANA PEREZ JIMENEZ el 07/05/2014

Enfermería de Salud Mental

SM/23/31/62-000077

Enfermedades / Situaciones clínicas

ANSIEDAD / ESTRÉS
MAREO Y/O VÉRTIGO
ESTREÑIMIENTO

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 12 años Profesión: estudiante País: España

Motivo de consulta: descompensación psicopatológica

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud: En tratamiento farmacológico. La risperidona le da sueño y cansancio que tolera bien.
2. Nutricional / Metabólico: aspecto delgado. La familia comenta que come bien. Alimentación equilibrada. Buenos hábitos nutricionales en la familia. En la fase más aguda del episodio presentó dificultades en la ingesta y falta de apetito. EN la actualidad normalizado.
3. Eliminación: En sexto de primaria, estuvo un trimestre estudiando en un internado en Francia. Angustia de separación y ansiedad anticipatoria. Episodio de estreñimiento grave, que precisó 3 enemas en la fase aguda y que se mantuvo a lo largo de todo el trimestre. En la actualidad normalidad.
4. Actividad / Ejercicio: sin alteraciones.
5. Reposo / Sueño: Buena higien del sueño. Se levanta descansada. En la fase más aguda del episodio no repercusión en el sueño.
6. Cognoscitivo / Perceptual: Sin alteraciones
7. Autopercepción / Autoconcepto: sin alteraciones
8. Rol / Relaciones: La familia plantea problemas de relación con iguales en el colegio. Principal desencadenante del episodio de angustia. La familia habla de bullyng psicológico. Ansiedad anticipatoria en clase.
9. Sexualidad / Reproducción: Ausencia de menstruación desde hace aproximadamente 3 meses. hasta entonces reglas regulares desde hace un año.
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Ansiedad y mareos de forma recurrente en diferentes ámbitos, tanto escolares, casa propia, en la calle..........En algún caso pérdida de conciencia e incluso verbaliza pérdida de memoria.
11. Valores / Creencias: sin alteraciones.

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p mareos, caídas	1º día	1º día
	00011 - Estreñimiento r/c actividad física insuficiente, estrés emocional, hemorroides, opiáceos, embarazo, cambio en el patrón de alimentación habitual, deshidratación, malos hábitos alimentarios y/o entre otros factores m/p bolo fecal	1º día	1º día

Resultados NOC

1212 - Nivel de estrés

Irritabilidad Inquietud

1211 - Nivel de ansiedad

Inquietud Ansiedad verbalizada

Intervenciones NIC

2300 - Administración de medicación

Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas

5820 - Disminución de la ansiedad

Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante