Caso clínico Nº SM/30/62-000118


Publicado por ana belen muñoz llacer el 04/01/2015

Enfermería de Salud Mental

SM/30/62-000118

  • ANSIEDAD / ESTRÉS
  • DOLOR CRÓNICO

Sexo: Mujer Edad: 70 años Profesión: Bailarina y vedette hasta los 28 años, desde entonces ama de casa País: España

Motivo de consulta: Derivada por el medico de atención primaria por incremento progresivo en la toma de analgésicos de tipo opioide y benzodiacepinas. Diagnosticada de fibromialgia con 29años. Diagnosticada de HTA, EPOC, osteoporosis, dispepsia e intervenida de histerectomía. Antecedentes personales: - No alergias conocidas. - Exfumadora desde hace 5 años. - Divorciada a los 60 años. Vive sola desde entonces.

  • 1. Respiración: Inicialmente sin alteraciones. Riesgo de hiperventilación en situaciones de mayor dolor con percepción de ligeros mareos.
  • 2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones.
  • 3. Eliminación: Episodios alternos de estreñimiento y diarrea en función de su nivel de ansiedad.
  • 4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones.
  • 5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones.
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones.
  • 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones.
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones.
  • 9. Evitar peligros: Limitación en las actividades diarias relacionadas con el nivel de dolor además de la dificultad de en la movilidad dado por el mismo.
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones.
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.
  • 12. Autorrealización: Sin alteraciones.
  • 13. Entretenimiento: Sin alteraciones.
  • 14. Aprendizaje: Sin alteraciones.
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00134 - Náuseas r/c ansiedad m/p ansiedad 1º semana
00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p dolor 1º semana
00133 - Dolor crónico r/c incapacidad física crónica y/o incapacidad psicosocial crónica m/p dolor 1º semana

Resultados NOC

2102 - Nivel de dolor

Dolor referido

1211 - Nivel de ansiedad

Ansiedad verbalizada

Intervenciones NIC

2210 - Administración de analgésicos

Administrar analgésicos y/o fármacos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

5820 - Disminución de la ansiedad

Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos con control supervisado para evitar sobreingesta Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones reduciendo espacios de soledad. Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos

1400 - Manejo del dolor

Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos) Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles) Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

Los niveles de ansiedad aumentan y dificultan el manejo del dolor en pacientes con dolor crónico pudiendo llevarnos a un uso indiscriminado de tratamientos analgésicos potentes y benzodiacepinas . El supervisar tratamientos prescritos reforzando anímicamente y validando la autonomía del paciente reducen el nivel de ansiedad y el miedo pudiendo mejorar su percepción del dolor.
Enseñar técnicas de control de ansiedad, la importancia de ocupar el tiempo libre en actividades adaptadas a las necesidades de cada paciente también favorecería el control y reducción de la ansiedad, con ello el dolor.
Por ello valoramos la necesidad de supervisión estrecha con este tipo de pacientes con el fin de evitar la sobremedicación y fomentar la adquisición de habilidades por el propio paciente para mejorar su autocuidado.