Caso clínico Nº SM/62/64/65-000093


Publicado por RAQUEL CAMPO INGUANZO el 27/06/2014

Enfermería de Salud Mental

SM/62/64/65-000093

  • ANSIEDAD / ESTRÉS
  • ADICCIONES (DROGADICCIÓN/ALCOHOLISMO)
  • VIOLENCIA DIRIGIDA A OTROS / AUTODIRIGIDA

Sexo: Hombre Edad: 58 años Profesión: Pensionista País: España

Motivo de consulta: Paciente con diagnostico de esquizofrenia residual. Anteriormente vivió con su madre y hermanos, pero no pueden contenerlo debido a su consumo de alcohol y su heteroagresividad cuando esto se produce. Esta ingresado con autorización judicial e incapacitado desde el año 2002, siendo su hermana Laura la tutora. Permanece solitario la mayor parte del tiempo, sin relación amistosa con compañeros e incapaz de interesarse o integrarse en actividad alguna de ningún tipo (lúdica, terapéutica,etc). Con respecto a su problemática alcohólica se detecta en consumos mínimos ya que cuenta con pase de salida a diario, y esto repercute en heteroagresividad . Nula conciencia de la enfermedad, ocupa cama en hospital de larga estancia. Antecedentes familiares: padre era dependiente de alcohol falleció de IAM a los 45 años. No alergias medicamentosas conocidas. En tratamiento con: depakine crono 500 mg, hidroxil 250 mg,sinogan 25 mg, risperdal 6 mg, lorazepan 1 mg y lormetazepan 2 mg , con lorazepan 1 mg extra si precisa por inquietud.

  • 1. Respiración:
  • 2. Alimentación / Hidratación:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Movilidad / Postura:
  • 5. Dormir / Descansar:
  • 6. Vestirse / Desvertirse:
  • 7. Temperatura corporal:
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
  • 9. Evitar peligros:
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales:
  • 11. Valores / Creencias:
  • 12. Autorrealización:
  • 13. Entretenimiento:
  • 14. Aprendizaje:
  • 1. Percepción / Control de la salud: Valorar el control del consumo de alcohol, drogas y otras sustancias adictivas, determinando si se ha producido un cambio en el estilo de vida del paciente, eliminando la adicción de su perspectiva vital.
  • 2. Nutricional / Metabólico: Sin alteraciones
  • 3. Eliminación: Sin alteraciones
  • 4. Actividad / Ejercicio: Falta de motivación para realizar ningún tipo de actividad (terapéutica, ejercicio, etc)
  • 5. Reposo / Sueño: Sin alteraciones
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual: Sin alteraciones
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto: Valorar el autocontrol del paciente para no desarrollar conductas agresivas contra otros y contra si mismo. Valorar tambien el autocontrol del impulso suicida.
  • 8. Rol / Relaciones: valorar relaciones con resto de personas que le rodean.
  • 9. Sexualidad / Reproducción: Sin alteraciones
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00128 - Confusión aguda r/c abuso de drogas 1º mes 3º mes
00140 - Riesgo de violencia autodirigida r/c relaciones interpersonales conflictivas, problemas laborales, falta de recursos sociales y/o entre otros factores 1º mes 3º mes
00053 - aislamiento social 1º mes 3º mes

Resultados NOC

1903 - Control del riesgo: consumo de alcohol

Reconoce el riesgo del abuso de alcohol Controla la ingestión de alcohol

1401 - Autocontrol de la agresión

Se abstiene de arrebatos verbales Autocontrola conductas agresivas

1405 - Autocontrol de los impulsos

Identifica condutas impulsivas perjudiciales

1502 - Habilidades en interacción social

Relaciones con los demás

Intervenciones NIC

4512 - Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas: retirada del alcohol

Administrar vitaminas, si se considera oportuno Monitorizar si hay delirium tremens

4640 - Ayuda para el control del enfado

Identificar con el paciente los beneficios de la manifestación de enfado de una forma no violenta, que se adapte a las circunstancias Limitar el acceso a situaciones estresantes hasta que el paciente sea capaz de expresar el enfado de una manera adaptada a las circunstancias

6487 - Manejo ambiental: prevención de la violencia

Reservar una zona de seguridad establecida (habitación de aislamiento) en la cual colocar al paciente cuando se ponga violento Eliminar las armas potenciales del ambiente (objetos afilados, cuerdas)

2300 - Administración de medicación

Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas

5440 - Aumentar los sistemas de apoyo

Animar al paciente a participar en las actividades sociales y comunitarias Fomentar las relaciones con personas que tengan los mismos intereses y metas

Pacientes con patología psiquiátrica son más propensos al consumo de sustancias como alcohol y otras drogas y es negativa para la resolución o estabilización del proceso. Por lo tanto debemos intervenir y evitar los consumos, ya que muchas de las agresiones están desencadenadas por un consumo previo.