Caso clínico Nº SM/63-000088


Publicado por AMAIA BARROETA OYARZABAL el 18/06/2014

Enfermería de Salud Mental

SM/63-000088

  • DEPRESIÓN

Sexo: Mujer Edad: 38 años Profesión: profesora País: España

Motivo de consulta: Paciente que acude a la consulta acompañada de su marido, porque apenas se mueve y no habla. Desde hace unos meses su marido la nota que se cansa con facilidad y esta sin ganas de hacer nada. Le cuesta levantarse por las mañanas, apenas come y presenta un aspecto muy descuidado. Su marido es quien la baña y la peina, pues ella no se asea. Antecedentes personales: -No alergias -No enfermedades conocidas -No hábitos tóxicos

  • 1. Respiración: Sin alteraciones
  • 2. Alimentación / Hidratación: sin alteraciones
  • 3. Eliminación: sin alteraciones
  • 4. Movilidad / Postura: No se mueve, presenta clinofilia
  • 5. Dormir / Descansar: Insomnio
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Con ayuda de su marido
  • 7. Temperatura corporal: sin alteraciones
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: No se asea por si misma, necesita ayuda
  • 9. Evitar peligros: sin alteraciones
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Baja autoestima, desesperanza
  • 11. Valores / Creencias: sin alteraciones
  • 12. Autorrealización: Sin alteraciones
  • 13. Entretenimiento: No realiza actividades de ocio; la mayor parte del tiempo en casa
  • 14. Aprendizaje: sin alteraciones
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00119 - Baja autoestima crónica r/c trastornos psiquiátricos m/p tristeza 1º mañana 1º noche
00137 - Aflicción crónica r/c experimenta enfermedad crónica física o mental , experimenta discapacidad crónica física o mental, crisis en el manejo de la enfermedad y/o entre otros factores
descuido personal 1º mañana
00095 - insomnio 1º mañana

Resultados NOC

1409 - Autocontrol de la depresión

Ausencia de manifestaciones de una conducta depresiva

1208 - Nivel de depresión

Desesperación Tristeza Baja autoestima

0004 - sueño

Intervenciones NIC

5310 - Dar esperanza

Desarrollar un plan de cuidados que implique un grado de consecución de metas, yendo desde metas sencillas hasta otras más complejas Ayudar al paciente/familia a identificar las áreas de esperanza en la vida

5270 - Apoyo emocional

Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza Explorar con el paciente qué ha desencadenado las emociones

1850 - mejorar el sueño