Caso clínico Nº SM/64/65-000034

Caso clínico Nº SM/64/65-000034
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Publicado por M. ANTONIA ARRUBARRENA ORMAECHEA el 15/03/2014

Enfermería de Salud Mental

SM/64/65-000034

Enfermedades / Situaciones clínicas

ADICCIONES (DROGADICCIÓN/ALCOHOLISMO)
VIOLENCIA DIRIGIDA A OTROS / AUTODIRIGIDA

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 52 años Profesión: pensionista País: España

Motivo de consulta: Paciente con diagnostico de esquizofrenia paranoide. Anteriormente vivia con sus padres pero debido a los consumos de canabis y anfetaminas y a sus conductas agresivas, y a los sucesivos ingresos por nula conciencia de enfermedad y abandono continuado de tratamiento ademas de ideacion megalomaniaca y consumo continuado de sustancias toxicas, en la actualidad ocupa cama en hospital de larga estancia. En tratamiento con litio, tranxilium 50, quetiapina 300, zypresa velotab

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud: consumidor de cannabis y anfetaminas, mala relacion con sus progenitores. Nula conciencia de enfermedad y de adherencia terapeutica
00078 gestion ineficaz de la propia salud
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación: estreñimiento ocasional
00015 riesgo de estreñimiento
4. Actividad / Ejercicio: tendencia al sedentarismo
00168 sedentarismo
5. Reposo / Sueño: insomnio de conciliacion y despertar precoz
00095 insomnio
6. Cognoscitivo / Perceptual: paciente hipervigilante
00121 trastorno de la identidad personal
7. Autopercepción / Autoconcepto: ideas megalomaniacas y de poderes y conocimientos sobrenaturales. No ideacion autolitica
00138 riesgo de violencia dirigida a otros
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: nula tolerancia a las frustracion y a las negativas por parte de las personas de su entorno
00069 Afrontamiento ineficaz
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00128 - Confusión aguda r/c abuso de drogas m/p alteraciones sensoperceptivas	1º semana
00138 - Riesgo de violencia dirigida a otros r/c deterioro cognitivo, impulsividad, historia de conducta antisocial violenta y/o entre otros factores m/p agresiones en medio familiar	1º semana	1º semana
00069 - afrontamiento ineficaz m/p incapacidad de satisfacer necesidades basicas	1º semana

Resultados NOC

1904 - Control del riesgo: consumo de drogas

Adapta el estilo de vida para potenciar la eliminación de drogas proceso de la enfermedad

1401 - Autocontrol de la agresión

Autocontrola conductas agresivas

1405 - Autocontrol de los impulsos

Intervenciones NIC

4514 - Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas: retirada de las drogas

Proporcionar manejo de síntomas durante el período de desintoxicación

4516 - Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas: sobredosis

Facilitar la recogida de análisis toxicológicos de sangre, orina y contenido gástrico

4640 - Ayuda para el control del enfado

Limitar el acceso a situaciones estresantes hasta que el paciente sea capaz de expresar el enfado de una manera adaptada a las circunstancias

6487 - Manejo ambiental: prevención de la violencia

Reservar una zona de seguridad establecida (habitación de aislamiento) en la cual colocar al paciente cuando se ponga violento Eliminar las armas potenciales del ambiente (objetos afilados, cuerdas)

4370 - Entrenamiento para controlar los impulsos

Utilizar un plan de modificación de la conducta, si procede, para reforzar la estrategia de solución de problemas que se haya enseñado

Discusión del caso clínico

Pacientes con patologia psiquiatrica mas consumos pueden ser dificiles de reconducir pero gestionando eficazmente los aspectos mas desestabilizadores y evitando los consumos podemos mejorar conductas e ir integrandolos en un medio mas normalizado. Tambien debemos recordar que muchas situaciones se desencadenan por los consumos y ellos corren riesgo de ser los lesionados asi que es importante protegerlos. Con una politica preventiva adecuada y evitando las situaciones que provocan el descontrol de impulsos y gestionandolo adecuadamente, disminuiran los riesgos de que estos se presenten y mejorara su calidad de vida.