Caso clínico Nº SM/6/29/64-000097


Publicado por OLGA SOBA GARCIA el 30/06/2014

Enfermería de Salud Mental

SM/6/29/64-000097

  • DOLOR AGUDO
  • VIOLENCIA DIRIGIDA A OTROS / AUTODIRIGIDA
  • OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR CUERPO EXTRAÑO

Sexo: Mujer Edad: 21 años Profesión: ninguna País: España

Motivo de consulta: Mujer que es derivada desde el centro donde vive (residencia) al servicio de urgencias , para valoración por episodio de autolisis por ingerir un abalorio de unos 3 cm ,manifestando sensación de dolor al tragar. Discapacidad intelectual, Psicosis inespecífica y alteraciones del comportamiento. No alergias medicamentosas conocidas. toma anidepresivos, antipsicóticos e hipnóticos.

  • 1. Respiración: Refiere dificultad respiratoira. Pulsioximetría de 98%
  • 2. Alimentación / Hidratación: IMC, sobrepeso (manifiesta que desde que toma una medicación nueva "Olanzapina" tiene mucha ansiedad por comer.No intolerancias alimenticias.
  • 3. Eliminación: Eneuresis nocturna y estreñimiento
  • 4. Movilidad / Postura:
  • 5. Dormir / Descansar: Refiere que últimamente duerme algo mejor que antes
  • 6. Vestirse / Desvertirse: necesita apoyo y supervisíón y estimulación
  • 7. Temperatura corporal: Afebril
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
  • 9. Evitar peligros: Valorar el control de ingesta de cualquier otro objeto ya que manifiesta sus llamadas de antención de esta manera ya atendida en otras ocasiones en la urgencia por el mismo motivo.
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Valorar el autocontrol para que no desarrolle nuevas conductas desajustadas
  • 11. Valores / Creencias:
  • 12. Autorrealización:
  • 13. Entretenimiento:
  • 14. Aprendizaje:
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00140 - Riesgo de violencia autodirigida r/c relaciones interpersonales conflictivas, problemas laborales, falta de recursos sociales y/o entre otros factores 1º mañana 1º noche
00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos) m/p dolor al tragar 1º mañana 1º noche
00031 - Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c cuerpo extraño en las vías aéreas 1º mañana 1º mañana

Resultados NOC

1408 - Autocontrol del impulso suicida

Utiliza los servicios de salud mental disponibles

1401 - Autocontrol de la agresión

Autocontrola conductas agresivas

2101 - Dolor: efectos nocivos

Alteración de la eliminación intestinal

0410 - Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias

Asfixia

002102 - Nivel del dolor

Dolor referido

1405 - Autocontrol de los impulsos

Identifica condutas impulsivas perjudiciales

Intervenciones NIC

4640 - Ayuda para el control del enfado

Identificar con el paciente los beneficios de la manifestación de enfado de una forma no violenta, que se adapte a las circunstancias Identificar con el paciente los beneficios de la manifestación de enfado de una forma no violenta, que se adapte a las circunstancias

6487 - Manejo ambiental: prevención de la violencia

Eliminar las armas potenciales del ambiente (objetos afilados, cuerdas)

1800 - Ayuda al autocuidado

Enseñar a los padres/familia a fomentar la independencia, para intervenir solamente cuando el paciente no pueda realizar la acción dada

2210 - Administración de analgésicos

Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

3140 - Manejo de las vías aéreas

se le realiza Gastroscopia

A la paciente se le da el alta a la mañana siguiente tras comprobar mediante gastroscopia que no se encuentra en tracto respiratorio ni en tubo digestivo el abalorio ingerido y que tras pauta de lactulosa, lo defecará de forma involuntaria. En cuanto a su poco control de impulsos se le ajusta tratamiento y se le deriva a consulta de su CSM para control de su evolución.