Caso clínico Nº TR-000003

Caso clínico Nº TR-000003
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Publicado por CARLOS ENVIO HOTMAIL el 29/11/2013

Enfermería del Trabajo

TR-000003

Enfermedades / Situaciones clínicas

ÚLCERAS POR PRESIÓN

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 78 años Profesión: Cocinera País: España

Motivo de consulta: La paciente fue diagnosticada hace 10 años de la Enfermedad de Alzheimer. Un familiar avisa al centro de salud indicando que tiene una herida en el sacro que ha empeorado rápidamente. Antecedentes personales: - No alergias conocidas - Enfermedad de Alzheimer diagnosticada hace 10 años. - Ex-fumadora desde hace 10 años (20 cigarros/día).

1. Respiración: Sin alteraciones.
2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones.
3. Eliminación: Sin alteraciones.
4. Movilidad / Postura: Déficit de movilidad física causada por la demencia que padece.
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones.
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones.
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Úlcera por presión en Estadio IV localizada en región sacra. Tamaño de la herida 20 cm de ancho por 10 cm de alto. Se aprecia necrosis y contenido purulento.
9. Evitar peligros: Sin alteraciones.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.
12. Autorrealización: Sin alteraciones.
13. Entretenimiento: Sin alteraciones.
14. Aprendizaje: Sin alteraciones.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00044 - Deterioro de la integridad tisular r/c deterioro de la movilidad física, factores mecánicos y/o alteración de la circulación m/p úlceras por presión.	1º mes	7º mes
00004 - Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel y/o destrucción tisular) m/p úlceras por presión.	1º mes	7º mes
00132 - Dolor agudo r/c agentes lesivos (físicos) m/p información gestual.	1º mes	3º mes

Resultados NOC

002102 - Nivel del dolor

Muecas de dolor

1103 - Curación de la herida: por segunda intención

Secreción purulenta Necrosis Granulación Disminución del tamaño de la herida

Intervenciones NIC

3520 - Cuidados de las úlceras por presión

Cura diaria Describir las características de la úlcera a intervalos regulares, incluyendo tamaño (longitud, anchura y profundidad), estadio (I-IV), posición, exudación, granulación o tejido necrótico y epitelización