Caso clínico Nº TR-000019


Publicado por BEGOÑA VELASCO ALAVA el 14/12/2013

Enfermería del Trabajo

TR-000019

  • DOLOR AGUDO
  • VACUNACIÓN INADECUADA

Sexo: Hombre Edad: 45 años Profesión: oficial de mantenimiento País: España

Motivo de consulta: Acude a nuestro servicio tras acc. laboral por el cual presenta un corte en el brazo izdo realizado mientras manipulaba una cuchilla. Ap: Hipercolesterolemia en tratamiento con simvastatina. Resto sin interes Antecedentes familiares: sin interes no alegias conocidas Refiere no estar correctamente vacunado del tétanos.

  • 1. Respiración: Sin alteraciones
  • 2. Alimentación / Hidratación: Realiza una dieta baja en grasas.
  • 3. Eliminación: Sin alteraciones
  • 4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones
  • 5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
  • 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Presenta una herida incisa de bordes regulares en la cara externa del brazo izdo.
  • 9. Evitar peligros: El paciente refiere leve dolor en la zona.No signos de infección ni necrosis.No compromiso neuromuscular ni vascular.No afectación sensitivo - motora.
    Refiere no tener completada la pauta de vacunacion antitetanica
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
  • 12. Autorrealización: Sin alteraciones
  • 13. Entretenimiento: Sin alteraciones
  • 14. Aprendizaje: Sin alteraciones
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00004 - Riesgo de infección r/c vacunación inadecuada m/p herida incisa en brazo izdo
00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos) m/p disminución de la movilidad

Resultados NOC

1900 - Conductas de vacunación

Cumple las vacunaciones para los riesgos laborales recomendadas por la autoridad sanitaria

2101 - Dolor: efectos nocivos

Movilidad física alterada Absentismo laboral

002102 - Nivel del dolor

Dolor referido

Intervenciones NIC

6530 - Manejo de la inmunización / vacunación

Observar al paciente durante un período determinado después de la administración de la medicación Programar las inmunizaciones a intervalos adecuados Proporcionar una cartilla de vacunación para registrar fecha y tipo de las inmunizaciones administradas

1400 - Manejo del dolor

Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

Herida incisa que tras la sutura, la cura diaria y la profilaxis antitetanica evoluciona favorablemente, resolviendose satisfactoriamente en 14 dias. Una vez trascurridos 6 meses tras el acc sufrido, queda correctamente vacunado fentre al tetanos.