Caso clínico Nº TR-000023


Publicado por IZASKUN SANTOS GARCIA el 15/12/2013

Enfermería del Trabajo

TR-000023

  • MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
  • INCONTINENCIA URINARIA
  • ESTREÑIMIENTO

Sexo: Hombre Edad: 50 años Profesión: albañil País: España

Motivo de consulta: varón de 50 años fumdor de 12cigarrilos/ diay (177cm -96kg) que acude al servicio de urgencias por disnea de esfuerzo,tras realizar ECG se aprecian alteraciones electrocardiográficas y se le diagnostica infarto agudo de miocardio inferior por lo que es trasladaddo a la unidad coronaria , donde lleva ingresado 9 días ,a su llegada presentaba T/a de 95/54mmhg ,FC:80 latidos ,Sat:86 por ciento, en la actualidad porta sondaje vesical con control horario tras el ingreso presenta alteración en la defecació manifestandose por ausencia de movimientos intestinales ..Paciente previamente diagnosticado de diabetes mellitus secundaria a pancreatitis en tto con insulina .Hta,HLP ambas con tto medico

  • 1. Respiración:
  • 2. Alimentación / Hidratación:
  • 3. Eliminación: El paciente porta sondaje vesical con control horario.En l aeliminación fecal normalmente no presentaba alteración ,refiriendonos a su situación previa al ingreso ,tras el ingreso esta necesidad se ha visto afectada ,situación que se manifiesta por la ausencia de movimientos intestinales y por llevar 4 días sin defecar.
  • 4. Movilidad / Postura: Debido a su patologìa ,se le prescribe reposo absoluto enc ama como medida terapéutica.
  • 5. Dormir / Descansar:
  • 6. Vestirse / Desvertirse: contraindicada actividad ,ha leve que se requiera
  • 7. Temperatura corporal:
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: incapacidad por falta de enegia para la realizacion de aseo diario
  • 9. Evitar peligros:
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales:
  • 11. Valores / Creencias:
  • 12. Autorrealización:
  • 13. Entretenimiento:
  • 14. Aprendizaje:
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00011 - Estreñimiento r/c actividad física insuficiente, estrés emocional, hemorroides, opiáceos, embarazo, cambio en el patrón de alimentación habitual, deshidratación, malos hábitos alimentarios y/o entre otros factores m/p cambios ambientales recientes
00016 - deterioro de la eliminación urinaria r/c la frecuencia m/p la multicausalida y el deterioro sensitivo-motor
00092 - intolerancia al actividad r/c cambio electrocardiográficos indicadores de isquemia m/p reposo en cama

Resultados NOC

0501 - Eliminación intestinal

facilidad de la eliminación de las heces

0503 - recogida y descarga de orina

vaciar la vejiga completamente

0002 - conservación de la enegia:acciones personales para controlar la enegia necesarea para iniciar y man

utilización de las tecnicas de conservación de la energia observar si hay signos y sintomas de retención urinaria observar si hay signos y sintomas de retención urinaria

Intervenciones NIC

0450 - Manejo del estreñimiento / impactación

Vigilar la existencia de peristaltismo fomentar el aumento de la ingesta de liqidos ,a menos que este contraindicado

0590 - manejo de la eliminación urinaria :mantenimiento de un esquema de eliminación urinaria optimo

0180 - manejo de la energia :regulación del uso de la energia para tratar o evitar la fatiga

018002:ayudar al paciente a establece metas realistas de actividades