Caso clínico Nº TR/1569/1491/1554-000098


Publicado por Mª Purificacion ALIENDE GARCIA el 27/12/2017

Enfermería del Trabajo

TR/1569/1491/1554-000098

  • TOS
  • SINUSITIS CRONICA
  • PRESBIACUSIA

Sexo: Mujer Edad: 40 años Profesión: PROFESORA País: España

Motivo de consulta: Acude a reconocimiento laboral periódico. Refiere hipoventilación, disfonía, astenia, fatiga, rinitis, cefaleas. Antecedentes personales: Hepatitis A, Varicela, Sarampión y Parotiditis en la infancia. Rinitis alérgica a ácaros del polvo. Fumadora de 20 cigarrillos rubios/día. Sedentarismo. IQ a los 4 años (amigdalectomía) y hace 4 años, correción por láser de Miopía bilateral. Actualmente, no precisa lentes correctoras. Inmunización escolar completa, puesta dosis de recuerdo antitetánica hace 5 años por un viaje a México (2 dosis en 1 mes). Dosis anuales antigripales desde hace 5 años. Antecedentes familiares: padres fallecidos (madre por carcinoma de ovario a los 70 años. Padre fumador, hipertenso. Falleció de IAM a los 75 años).

  • 1. Respiración: Valorar el patrón respiratorio, dererminando si existe disnea relacionada con sus hábitos tabáquicos.
  • 2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones
  • 3. Eliminación: Sin alteraciones
  • 4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones
  • 5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
  • 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones
  • 9. Evitar peligros: Toma de decisiones, incluyendo la búsqueda de ayuda sanitaria, apropiadas para abandonar el hábito tabáquico. Igualmente, también búsqueda de ayuda y control sanitario para abandonar el hábito de sedentarismo. Utilizar silbato en las clases que imparte en polideportivos y recintos abiertos para evitar forzar la voz. Asimismo, aumentará la ingesta de agua para mantenerse correctamente hidratada.
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
  • 12. Autorrealización: Sin alteraciones
  • 13. Entretenimiento: Sin alteraciones.
  • 14. Aprendizaje: Conoce y pondrá en práctica estrategias para dejar de fumar, integrar en su vida diaria la realización de ejercicio físico en la medida de sus posibilidades (desplazamientos a pie, mayormente. Con regularidad de al menos 40'/día).
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00035 - Riesgo de lesión r/c disfunción sensorial (hipoacusia) 1º mes
00031 - Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c tabaquismo 1º mes
00188 - Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud 1º mes
00031 - Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c espasmo de las vías aereas, alergia en vías aéreas y /o asma 1º mes

Resultados NOC

1212 - Nivel de estrés

Irritabilidad

0601 - Equilibrio hídrico

Hidratación cutánea Humedad de membranas mucosas

Intervenciones NIC

6610 - Identificación de riesgos

Planificar las actividades de disminución de riesgos, en colaboración con el individuo/grupo

4490 - Ayuda para dejar de fumar

Ayudar al paciente a desarrollar un plan para dejar de fumar que se dirija a los aspectos que influyen en la conducta de fumar

0180 - Manejo de la energía

Enseñar técnicas de organización de actividades y gestión del tiemo para evitar la fatiga

0200 - Fomento del ejercicio

Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio

Profesora de Educación Física, que empieza a mostrarse preocupada por su cansancio generalizado, sus continuas afonías, sinusitis y cuadros de tos. Incidiéndole en su atención a la salud en su trabajo (nuestra disciplina), le animo a que en su vida diaria se desplaze andando a los sitios, que lo vincule a algo agradable (escuchar música, darse un tiempo para sí misma a diario, que disfrute de ésos paseos, etc...), le añado las ventajas que en su salud y a corto plazo podría tener al dejar de fumar (para lo que aconsejo que acuda a su Centro de Salud, donde le incluirán en un programa específico para ayudarle a abandonar su hábito tabáquico), así como también a hacer un uso diario de una poderosa herramienta de trabajo (el silbato), para no elevar innecesariamente su volumen de voz al impartir sus clases de Educación Física. Correctamente inmunizada según sus riesgos laborales (tétanos: informamos del calendario actual vigente en nuestra CCAA, y de la conveniencia en que acuda al organismo que tiene registrada la vacunación escolar para tener correctamente apuntadas fechas y nº de dosis administradas), y le animo asimismo a que continúe vacunándose de gripe a pesar de que por su condición alérgica a ácaros, no manifiesta tener cuadros extremos de asma.