Caso clínico Nº TR/29/38-000105

Caso clínico Nº TR/29/38-000105
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Publicado por DAVID BLAZQUEZ HERNANDEZ el 04/07/2018

Enfermería del Trabajo

TR/29/38-000105

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 54 años Profesión: Mecanico País: España

Motivo de consulta: El paciente acude a consulta tras intervención quirúrgica por fractura cerrada de tibia distal. No refiere alergias, fumador de 10 cigarros diarios, tomando actualmente clexane 40mg, nolotil, enantyum

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud: Dificultad para realizar las tareas en el hogar, para desplazarse y para el autocuidado
2. Nutricional / Metabólico: Sin alteraciones
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Actividad / Ejercicio: Dificultad para el auto cuidado, para el desplazamiento, para subir y bajar escaleras
5. Reposo / Sueño: Sin alteraciones
6. Cognoscitivo / Perceptual: Dolor e irritabilidad en determinadas horas del dia
7. Autopercepción / Autoconcepto: Se siente débil e incapaz de valerse por sí mismo
8. Rol / Relaciones: Sin alteracion
9. Sexualidad / Reproducción: Dificultad para tener relaciones sexuales
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Sin alteracion
11. Valores / Creencias: Sin alteracion

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00155 - Riesgo de caídas r/c protesis en extremidades inferiores, uso de dispositivos de ayuda, deterioro de la movilidad física y/o entre otros factores m/p Dificultad en la marcha	1º mes	1º mes

Resultados NOC

0208 - Movilidad

Ambulación

Intervenciones NIC

6490 - Prevención de caídas

Identificar las características del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de caídas (suelos resbaladizos y escaleras sin barandillas)

1400 - Manejo del dolor

Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

Discusión del caso clínico

El paciente con inmovilización de uno de los miembros inferiores presenta la dificultad de su nueva situación física y requiere las habilidades oportunas a la hora de realizar los cuidados básicos de la vida diaria y para el manejo de su propia movilidad de forma independiente, a todo ello se le añade el dolor constante por el tratamiento quirúrgico y el riesgo de caída, por ello hay que prevenir el riesgo a la caída y controlar los niveles de dolor