Caso clínico Nº TR/29/39/62-000117

Caso clínico Nº TR/29/39/62-000117
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Publicado por MARIA PATRICIA CARDOZO CORREDOR el 06/06/2020

Enfermería del Trabajo

TR/29/39/62-000117

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
ANSIEDAD / ESTRÉS
SEDENTARISMO

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 55 años Profesión: Recepcionista País: España

Motivo de consulta: Varon que ingresa con Dx de ICC. Dolor en el pecho irradiado al brazo izquierdo y espalda Antecedentes: HTA, DLP, DM, fumador, exbebedor Sin alergias conocidas

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00092 - Intolerancia a la actividad r/c estilo de vida sedentario	1º mañana
	00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos)	1º mañana

Resultados NOC

1212 - Nivel de estrés

Inquietud

002102 - Nivel del dolor

Dolor referido

Intervenciones NIC

2300 - Administración de medicación

Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas

5612 - Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito

Informar al paciente del propósito y los beneficios de la actividad/ejercicio prescrito

1800 - Ayuda al autocuidado

Comprobar la capacidad del paciente para ejercer autocuidados independientes

2210 - Administración de analgésicos

Administrar analgésicos y/o fármacos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia

5614 - enseñanza

Discusión del caso clínico

Paciente consciente, colaborador, orientado en sus tres esferas, con excelente apoyo familiar, piel integra, quien evoluciona favorablemente. Se dan recomendaciones de autocuidado en su domicilio, recomendaciones para fomentar la movilidad con el fin de evitar el extreñimiento y sedentarismo lo cual repercutira en sus enfermedades de base ( se acentuen), control de peso semanal, glucemia diaria y control analitico acorde a las indicaciones medicas.
Disminucion del estres a causa del desconocimiento de su manejo adecuado de su patologia de base y desconocimiento de la medicacion y horarios.