Caso clínico Nº TR/30/62/1094-000078

Caso clínico Nº TR/30/62/1094-000078
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Publicado por RODOLFO SERRABLO REQUEJO el 18/12/2015

Enfermería del Trabajo

TR/30/62/1094-000078

Enfermedades / Situaciones clínicas

ANSIEDAD / ESTRÉS
DOLOR CRÓNICO
COLOSTOMIA Y ENTEROSTOMIA

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 47 años Profesión: Funcionario País: España

Motivo de consulta: Peritonitis facaloidea debida a una diverticulosis previa, con necrosis intestinal, al que se le realiza una ostomia y recostruccion quirurgica. Antecedentes de Lumbociatica con osteosintesis, con dolor cronico en la zona.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar: Valorar la necesidad y advertir de los riesgos de la toma de medicación para conciliar el sueño.
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p comentarios repetitivos en relacion a las limitaciones de su enfermedad	1º mes	1º mes
	00133 - Dolor crónico r/c incapacidad física crónica y/o incapacidad psicosocial crónica m/p por sus propias declaraciones y sintomas que manifiesta	1º mes	1º mes

Resultados NOC

1609 - Conducta terapéutica: enfermedad o lesión

Cumple el régimen terapéutico recomendado Cumple el nivel de actividades prescritas

1211 - Nivel de ansiedad

Ansiedad verbalizada

Intervenciones NIC

1850 - Mejorar el sueño

Fomentar el uso de medicamentos para dormir que no contengan supresor(es) de la fase REM

5820 - Disminución de la ansiedad

Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento

1400 - Manejo del dolor

Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos) Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

Discusión del caso clínico

Durante este periodo de convalecencia, el paciente poco a poco ha sido conciente de seguir y continuar con los consejos terapeuticos dados desde la consulta de enfermeria, manifestando una mejoria de su proceso, tanto el actual, relacionado con su peritonitis, como en el caso de su dolor cronico, que se ha visto reducido a niveles que considera aceptable.