Caso clínico Nº TR/48/62-000096


Publicado por M.J. MARTINEZ EZQUERRO el 15/12/2017

Enfermería del Trabajo

TR/48/62-000096

  • ANSIEDAD / ESTRÉS
  • HERIDAS

Sexo: Hombre Edad: 72 años Profesión: Jubilado País: España

Motivo de consulta: Paciente que acude a la consulta para realización de cura en glúteo derecho tras limpieza quirúrgica de absceso. A.P: AC x FA en tratamiento con sintron, Gastritis crónica en tto con omeprazol. No alergias conocidas.No fumador. Bebedor ocasional.

  • 1. Respiración:
  • 2. Alimentación / Hidratación:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Movilidad / Postura:
  • 5. Dormir / Descansar: El paciente está muy preocupado porque teme que vuelva a repetirse el cuadro de absceso , debido a su tratamiento crónico con sintrom. Debido a ello, le cuesta mucho conciliar el sueño.
  • 6. Vestirse / Desvertirse:
  • 7. Temperatura corporal:
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: La herida está cicatrizando , el aspecto es bueno, sonrosada, no signos de infección.
    La higiene la realiza por partes, el paciente no se encuentra cómodo con esta situación.
  • 9. Evitar peligros:
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales:
  • 11. Valores / Creencias:
  • 12. Autorrealización:
  • 13. Entretenimiento:
  • 14. Aprendizaje:
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00095 - Insomnio r/c ansiedad y/o estrés m/p dificultad para conciliar el sueño 1º día 5º día
00004 - Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel y/o destrucción tisular) m/p herida abierta 1º día 4º día

Resultados NOC

1102 - Curación de la herida: por primera intención

Secreción purulenta Aproximación de los bordes de la herida

0004 - Sueño

Dificultad para conciliar el sueño

1211 - Nivel de ansiedad

Ansiedad verbalizada

Intervenciones NIC

3440 - Cuidados del sitio de incisión

Enseñar al paciente y/o a la familia a cuidar la incisión, incluyendo signos y síntomas de infección. Se le indicará que vigile bien cualquier golpe que se dé y acuda a consulta si induración o dolor. Ducha diaria antes de acudir a la consulta. Observar si hay signos y síntomas de infección en la incisión Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada

2300 - Administración de medicación

Prescribir y/o recomendar medicamentos, si procede, de acuerdo con la autoridad de prescripciones

5820 - Disminución de la ansiedad

Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos Explicar al paciente que vigilando a menudo la piel y control de golpes o lesiones , no debe de temer que le vuelva a ocurrir lo mismo.

La evolución de la herida ha sido buena, sin signos de infección. El paciente se tranquilizo al saber que controlando periódicamente la piel, no tenia que volver a suceder. Su nivel de ansiedad disminuyo notablemente.