Caso clínico Nº TR/48/62-000096

Caso clínico Nº TR/48/62-000096
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Publicado por MARI JOSE MARTÍNEZ EZQUERRO el 15/12/2017

Enfermería del Trabajo

TR/48/62-000096

Enfermedades / Situaciones clínicas

ANSIEDAD / ESTRÉS
HERIDAS

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 72 años Profesión: Jubilado País: España

Motivo de consulta: Paciente que acude a la consulta para realización de cura en glúteo derecho tras limpieza quirúrgica de absceso. A.P: AC x FA en tratamiento con sintron, Gastritis crónica en tto con omeprazol. No alergias conocidas.No fumador. Bebedor ocasional.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar: El paciente está muy preocupado porque teme que vuelva a repetirse el cuadro de absceso , debido a su tratamiento crónico con sintrom. Debido a ello, le cuesta mucho conciliar el sueño.
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: La herida está cicatrizando , el aspecto es bueno, sonrosada, no signos de infección.
La higiene la realiza por partes, el paciente no se encuentra cómodo con esta situación.
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00095 - Insomnio r/c ansiedad y/o estrés m/p dificultad para conciliar el sueño	1º día	5º día
	00004 - Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel y/o destrucción tisular) m/p herida abierta	1º día	4º día

Resultados NOC

1102 - Curación de la herida: por primera intención

Secreción purulenta Aproximación de los bordes de la herida

0004 - Sueño

Dificultad para conciliar el sueño

1211 - Nivel de ansiedad

Ansiedad verbalizada

Intervenciones NIC

3440 - Cuidados del sitio de incisión

Enseñar al paciente y/o a la familia a cuidar la incisión, incluyendo signos y síntomas de infección. Se le indicará que vigile bien cualquier golpe que se dé y acuda a consulta si induración o dolor. Ducha diaria antes de acudir a la consulta. Observar si hay signos y síntomas de infección en la incisión Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada

2300 - Administración de medicación

Prescribir y/o recomendar medicamentos, si procede, de acuerdo con la autoridad de prescripciones

5820 - Disminución de la ansiedad

Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos Explicar al paciente que vigilando a menudo la piel y control de golpes o lesiones , no debe de temer que le vuelva a ocurrir lo mismo.

Discusión del caso clínico

La evolución de la herida ha sido buena, sin signos de infección. El paciente se tranquilizo al saber que controlando periódicamente la piel, no tenia que volver a suceder. Su nivel de ansiedad disminuyo notablemente.