Caso clínico Nº TR/62-000095

Caso clínico Nº TR/62-000095
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Publicado por Mª Aranzazu PERCAZ ARRAYAGO el 10/12/2017

Enfermería del Trabajo

TR/62-000095

Enfermedades / Situaciones clínicas

ANSIEDAD / ESTRÉS

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 42 años Profesión: Letrado de RRHH País: España

Motivo de consulta: Acude a consulta del del servicio de prevención, porque debido a una elevada carga de trabajo, presenta un cuadro de insomnio, ansiedad e irritabilidad . Duerme pocas horas y no descansa lo suficiente .Tiene dificultades para concentrarse en su trabajo. Sin antecedentes personales de interés. Antecedentes familiares: Padre , EPOC. Madre, demencia senil

1. Respiración: Sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones
5. Dormir / Descansar: Incapacidad para conciliar el sueño. Número de horas de sueño de 5 horas
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones
9. Evitar peligros: Nivel de ansiedad moderado que cursa con inquietud e irritabilidad
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00095 - Insomnio r/c ansiedad y/o estrés m/p dificultad para conciliar el sueño y sensación de cansancio	1º semana	4º semana
	00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p expresión verbal inquietud	1º semana	4º semana

Resultados NOC

0004 - Sueño

Horas de sueño Dificultad para conciliar el sueño Calidad del sueño

1211 - Nivel de ansiedad

Inquietud Ansiedad verbalizada

Intervenciones NIC

2300 - Administración de medicación

Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas Prescribir y/o recomendar medicamentos, si procede, de acuerdo con la autoridad de prescripciones Informar sobre los efectos secundarios de la medicación prescrita

5820 - Disminución de la ansiedad

Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante

Discusión del caso clínico

Al cabo de un mes, el trabajador refiere una mejoría importante. Además de la medicación , ha resultado muy positiva la ayuda de diferentes técnicas dirigidas a la reducción de la ansiedad: meditación y deporte