Caso clínico Nº TR/7-000062

Caso clínico Nº TR/7-000062
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Publicado por JOANA GARCIA CHAVES el 15/12/2014

Enfermería del Trabajo

TR/7-000062

Enfermedades / Situaciones clínicas

DISNEA AGUDA

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 82 años Profesión: JUBILADA País: España

Motivo de consulta: Paciente que acude a la urgencia por disnea. Antecedentes; Diabetes mellitus tipo 2, hipertension arterial, hipercolesterolemia y demencia senil. No alergias conocidas. Ex fumadora. Tratamiento farmacologico; vals 160 (1-0-0), aricept 10mg (1-0-0), metformina (0-1-1) y atorvastatina 10mg (0-0-1). Histerectomia hace 25 años.

1. Respiración: Presenta trabajo respiratorio importante incluso en reposo.
2. Alimentación / Hidratación: sin alteraciones
3. Eliminación: Incontinente vesical y fecal ocasional
4. Movilidad / Postura: Necesita de ayuda para las movilizaciones
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
6. Vestirse / Desvertirse: Persona dependiente
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Comprometida; debido a su proceso de enfermerdad precisa de ayuda. Presenta ulcera estadio I en ambos talones.
9. Evitar peligros: Sin alteraciones
10. Comunicación / Relaciones sociales: Presenta dificultades para expresarse y/o explicar su estado
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	000032 - Patrón respiratorio ineficaz r/c ansiedad, hiperventilación, dolor y/o lesión de la médula espinal. m/p aumento trabajo respiratorio

Resultados NOC

0403 - Estado respiratorio: ventilación

Disnea de esfuerzo

Intervenciones NIC

5820 - Disminución de la ansiedad

Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad

3390 - Ayuda a la ventilación

Colocar al paciente de forma que facilite la concordancia ventilación/perfusión, si procede

3140 - Manejo de las vías aéreas

Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea