3. FIBRATOS
Son derivados del ácido fíbrico entre los que se encuentran algunos compuestos como: bezafibrato, ciprofibrato, gemfibrocilo, fenofibrato y clorfibrato.
Todos ellos, mediante un mecanismo de acción complejo que incluye acciones sobre los genes a través de receptores nucleares, logran una disminución notable del VLDL circulante, del LDL y un aumento del HDL. Al igual que las estatinas, presentan una acción pleitrópica y algunos de sus efectos se están estudiando para averiguar si presentan interés clínico.
Los fibratos deben evitarse en pacientes con nefropatía y en pacientes alcohólicos ya que hay mayor riesgo de que produzcan rabdomiolisis. Por el mismo motivo, no está aconsejado su uso junto a las estatinas. Producen con mayor frecuencia alteraciones gastrointestinales, prurito y exantema que las estatinas. El clofibrato predispone a la litiasis biliar, por lo que no debe usarse en pacientes a los que se les haya extirpado la vesícula biliar.
4. ÁCIDO NICOTÍNICO
Es una vitamina que resulta clave en múltiples procesos metabólicos, además se ha utilizado como hipolipemiante ya que inhibe la secreción hepática de VLDL con la consiguiente reducción de triglicéridos y LDL circulante, y con incremento del HDL.
Su mecanismo de acción no es bien conocido. Los efectos adversos son leves e incluyen sofocos, palpitaciones y alteraciones digestivas. Dosis elevadas pueden alterar la función hepática, modificar la tolerancia a la glucosa y desencadenar una crisis de gota.