1. SONDAJE VESICAL
1.1. CONCEPTO
Acciones enfermeras destinadas a la inserción de una sonda en la vejiga a través de la uretra con el fin de establecer una vía de drenaje, temporal, permanente o intermitente, desde la vejiga al exterior con fines diagnósticos y/o terapéuticos.
1.2. INDICACIONES
- Evacuar la vejiga en caso de retención urinaria.
- Recogida de muestras de orina estéril, siempre que no sea posible la micción espontánea.
- Control hemodinámico del paciente crítico.
- Determinar la presencia de orina residual.
- Preparación para determinadas intervenciones quirúrgicas.
- Prevenir la tensión sobre la herida pélvica o abdominal.
- Fines terapéuticos o diagnósticos.
- Ocasionalmente, como tratamiento de la incontinencia urinaria.
1.3. MATERIAL
Agua tibia, jabón líquido con pH neutro o esponja jabonosa, talla o empapador, solución antiséptica, guantes desechables no estériles, guantes estériles, paños estériles fenestrados o sin fenestrar, gasas estériles, jeringa de 10 ml, una ampolla de agua bidestilada o solución salina estéril, pinzas de Kocher, lubricante unidosis, esparadrapo hipoalergénico, sonda vesical de calibre y características adecuadas al tipo de sondaje y sistema de recolección urinaria.
1.4. PROCEDIMIENTO
- Preparación del material.
- Lavado de manos higiénico.
- Identificar al paciente.
- Informar al paciente: de la técnica, del tiempo empleado, de los síntomas que puede experimentar y de que comunique cualquier problema.
- Preservar la intimidad del paciente.
- Ayudar al cliente a adoptar la posición de decúbito supino: en la mujer con las piernas separadas y rodillas flexionadas y, en el hombre, con piernas extendidas, colocar la talla o empapador debajo y deje los genitales externos al descubierto.
- Ponerse guantes no estériles y proceder a la higiene meticulosa de la zona genital.
o En la mujer, lave por separado con la mano no dominante sujete los labios mayores y con la otra humedezca las gasas en solución jabonosa y limpie los labios mayores, menores y periné, siempre de arriba abajo utilizando una gasa en cada maniobra. Secado de la zona con la misma técnica. Finalmente desinfecte con solución antiséptica.
o En el hombre, con la mano no dominante sujete el pene en posición vertical y deslice el prepucio hacia abajo para descubrir el glande. Lave la zona que rodea el meato con movimientos circulares, posteriormente lave el glande. Seque y proceda a desinfección. - Quitarse los guantes y lavarse nuevamente las manos, pero esta vez con la técnica de lavado quirúrgico.
- Montar un campo estéril y prepara el material a utilizar.
- Colocarse guantes estériles.
- Colocar el paño estéril en la zona genital si es hombre o si es mujer rodear los genitales con dos paños estériles.
- Comprobar el funcionamiento del balón de la sonda conectando la jeringa a la válvula de la sonda e inyectar el líquido. El balón se ha de hinchar y no debe tener pérdidas de líquido. Sacar el líquido y deje preparada la sonda con la jeringa conectada para usarla posteriormente.
- Conectar la sonda a la bolsa en el sondaje permanente. En el caso de intermitente se colocará el extremo de la sonda en un recipiente estéril.
- Lubricar la punta de la sonda con lubricante urológico estéril. En el hombre ¾ partes y en la mujer 2/3.
- Proceder a la introducción de la sonda.
o En la mujer con el primer y segundo dedo de la mano no dominante, separe los labios mayores para exponer el meato. Coger la sonda con la mano dominante por la zona distal con el primer y segundo dedo e inserte entre 8-10 cm, angulando ligeramente hacia arriba a medida que se avanza. Cuando la orina empieza a salir haga progresar la sonda 5 cm más.
o En el hombre, sostener el pene en posición vertical con el primer y segundo dedo de la mano no dominante y tire hacia atrás el prepucio, sostenga el pene en un ángulo de 90º. Coja la sonda con la mano dominante e insértela despacio en el meato. Tras introducir unos 8-10 cm baje el ángulo del pene a unos 60º. Introducir unos 20-25 cm en total hasta que salga orina; posteriormente, introduzca unos 5 cm más para asegurar que está en la vejiga. - Una vez colocada la sonda en la vejiga hinchar el balón con 5 o 10 cm de agua bidestilada o suero salino estéril.
- Traccionar suavemente la sonda hasta notar resistencia, indicando el buen anclaje de la sonda en la vejiga. En este momento, en el hombre colocar el prepucio en su posición original.
- Secar bien los genitales, retirando los restos de lubricante.
- Retirar los paños estériles.
- Fijar el tubo de drenaje al sistema de recolección con una tira de esparadrapo a la cara interna del muslo.
- Coloque la bolsa colectora en el soporte de la cama.
- Quitarse los guantes y desechar todos los restos de material utilizado.
- Cubrir y ayudar al cliente a adoptar una posición cómoda.
- Lavarse las manos otra vez.
- Cumplimentación de registros enfermeros.
1.5. OBSERVACIONES ENFERMERAS
Tipos de sondajes según el tiempo de permanencia:
- Sondaje permanente:
- De larga duración. Está indicado en casos de pacientes crónicos con retención urinaria y requiere permanecer más de 30 días.
- De corta duración. Se emplea en caso de patologías agudas que precisan una duración menor de 30 días. Se emplean sondas blandas con balón de retención. - Sondaje intermitente. La sonda vesical se inserta en la vejiga durante un periodo corto de tiempo. Se realiza principalmente para la obtención de orina residual, recogida de orina estéril con fines diagnósticos o terapéuticos y obstrucción temporal. Se lleva a cabo con sondas rígidas.
En el sondaje intermitente se introduce la sonda para vaciar la vejiga, retirándose una vez alcanzado su fin. La frecuencia del sondaje dependerá́ del volumen de orina diario y de la capacidad de la vejiga (3-4 sondajes diarios).
Son complicaciones potenciales del sondaje vesical:
- Infección urinaria. Para poder prevenirla será imprescindible llevar a cabo un mantenimiento adecuado de la sonda.
- Traumatismos y lesiones de las mucosas. Se evitarán utilizando el calibre adecuado de la sonda, lubricando adecuadamente, realizando una introducción correcta y evitando la manipulación por parte del cliente. La fijación correcta del tubo de drenaje también constituye evitar la tensión y tracciones en la vejiga.
- Atonía de la vejiga. Por inactividad de la vejiga durante el sondaje vesical, que se evitará realizando sondajes intermitentes cuando sea posible.
Tipos de sondas vesicales:
- Según su composición: de látex, silicona, plástico u otros materiales (acodadas o con punta de Tiemann, hidrofílicas, sondas que presentan en su superficie agentes antimicrobianos).
- Según el número de vías: 1 (suelen ser rígidas), 2 (sondas tipo Foley) o 3 luces (lavados vesicales en caso de hematuria).
Las sondas de 3 luces poseen una luz para la salida de orina, otra para el balón y una tercera para la introducción de líquido en la vejiga. Se emplean sobre todo para lavados vesicales por hematuria, aunque también se emplean para instilar otras sustancias como mitomicina o bacilo de Calmette-Guérin. Son de mayor calibre y de material más consistente. - Según la talla. La sonda tiene que adaptarse a cada paciente. En adultos, el calibre suele ser de 14 a 16 Ch (Charriere). En caso de hematuria con coágulos se usan tallas más grandes, entre 20 y 24 Ch, para facilitar el lavado y disminuir la posibilidad de obstrucción.
La longitud suele variar entre 21 cm y 45 cm. Las más cortas se usan en niños y en mujeres, y las más largas en hombres. - Según el tipo de punta. Existen sondas con puntas rectas (Nelaton), curvas (Tiemann), en oliva (Mercier) o en pico de flauta (Couvelaire).
- Según el sistema de drenaje: abiertos y cerrados. Es conveniente usar sistemas de drenaje cerrados.Tras una retención urinaria u obstrucción de la sonda se pinzará cada 300-400 ml para evitar la descompresión brusca que puede dar como resultado la aparición de hematuria ex-vacuo o hipotensión.
La complicación más frecuente es la infección urinaria, que la mayoría de las veces está producida por enterobacterias y proceden de la flora colónica o de las manos del personal sanitario. Para el diagnóstico de la infección urinaria en el paciente sondado se precisará de un urocultivo; las tiras reactivas de orina no son útiles.