3. PUNCIÓN SUPRAPÚBICA
3.1. CONCEPTO
La punción suprapúbica consiste en la obtención de orina directamente de la vejiga mediante la punción de la misma. Es el método gold standard para el diagnóstico de infección urinaria, por el mínimo riesgo de contaminación de la muestra obtenida.
3.2. INDICACIONES
- Obtención de muestra de orina estéril en neonatos y lactantes menores de 2 años no continentes.
- Cuando no se puede realizar otra técnica menos invasiva (fimosis, sinequias vulvares, vulvovaginitis, lesiones dérmicas del área perineal, inflamación de la zona periuretral).
- Confirmación de infección urinaria (muestra estéril).
- En pacientes en situación comprometida que requieran un diagnóstico válido inmediato.
3.3. MATERIAL
Agua y jabón, antiséptico para la piel, paños estériles, guantes y gasas estériles, aguja de 1,5-2,5 inch y 22 G, jeringa de 5 cc, bote para recogida de orina estéril, crema EMLA en cura oclusiva 30-60 minutos antes del procedimiento.
3.4. PROCEDIMIENTO
- Preparación del material.
- Lavado de manos higiénico.
- Identificar al paciente.
- Informar a la familia: de la técnica, del tiempo empleado, de los síntomas que puede experimentar y de que comunique cualquier problema.
- Colocación de guantes no estériles.
- Colocar al niño en decúbito supino, sobre una superficie plana, con las piernas flexionadas y caderas en abducción (posición de la rana), manteniéndolo firmemente. En el niño se puede sujetar la uretra peneana paran evitar la micción durante la técnica.
- Limpieza de la zona suprapúbica con el antiséptico, colocando a continuación un paño estéril fenestrado.
- Localizar el punto de punción: en la línea media abdominal a 1-2 cm por encima de la sínfisis del pubis.
- Colocación de guantes estériles.
- Se introduce la aguja unida a la jeringa, con una inclinación de 10-20º con respecto a la perpendicular. Seguir hasta notar un cambio en la resistencia (no pasar de 2,5 cm de profundidad). Ir aspirando suavemente a la vez que se va introduciendo la aguja, con el fin de que la orina se obtenga inmediatamente cuando la aguja penetre en la vejiga.
- Pasar la muestra de orina recogida desde la jeringa al contenedor estéril, cerrándolo inmediatamente.
- Dejar al niño en posición cómoda.
- Recoger material utilizado.
- Lavado higiénico de manos.
- Cumplimentación de registros enfermeros.
3.5. OBSERVACIONES ENFERMERAS
La punción suprapúbica está contraindicada en caso de:
- Trastornos de la coagulación y/o trombopenia.
- Vejiga vacía (micción en los 30 minutos previos).
- Signos clínicos de deshidratación.
- Distensión abdominal, visceromegalia.
- Sospecha de obstrucción intestinal.
- Anomalías congénitas del tracto intestinal y/o genitourinario graves.
La principal ventaja de la punción suprapúbica es que es una técnica rápida, simple y segura, con escasas complicaciones. Su principal desventaja es que en un 30% de casos no se consigue orina. Para que no suceda se puede hiperhidratar al paciente antes de realizar la técnica o utilizar el ecógrafo para visualizar la vejiga.
Es suficiente un volumen de orina de 5-10 ml para enviar a laboratorio.