4. TRATAMIENTO
El tratamiento se realizará en función de las cifras de calcio:
- Hipercalcemia leve: < 12 mg/dl, puede que no se necesite más que una correcta hidratación y complementos de sal si precisa. Se evitará la inmovilización y los fármacos que inhiben la excreción renal de calcio, como las tiazidas.
- Hipercalcemia moderada: entre 12-13,5 mg/dl, el tratamiento consistirá en suero fisiológico al 0,9%, entre 3 y 5 l c/24 horas. Se añadirá furosemida 20-40 mg c/6-12 horas, fundamentalmente para el control del exceso de volumen (tras la rehidratatción) y además aumenta la eliminación renal de calcio, aunque actualmente no se recomienda en todos los casos porque puede producir una mayor eliminación de sodio que de calcio, lo que producirá un efecto paradójico, con diminución de la eliminación renal tanto de uno como de otro. No hay que olvidarse de monitorizar los niveles de K+ y Mg2+, y complementarlos si existiera déficit.
- Hipercalcemia grave: > 13,5 mg/dl, bifosfonatos como el ácido zoledronico y el clodronato, se administran diluidos en 500 ml en un tiempo de 4 h, con el fin de evitar la nefrotoxicidad por precipitación del bifofonato cálcico, el efecto máximo lo alcanza a los 2-4 días. Calcitonina 4-8 UI/Kg c/8-12 horas, durante un máximo de 8 días por vía subcutánea o intravenosa, tiene una acción rápida, iniciándose a las 2-6, horas, pero débil. Mitramicina (por vía central por ser vesicante) 25 mg/Kg c/4-6 horas es el segundo en cuanto a rapidez de inicio de la acción (entre las 12 y las 72 horas), produce importantes efectos secundarios: insuficiencia renal, trombopenia y daño hepático. Los glucocorticoides (200-300 mg de hidrocortisona al día durante 3-5 días), están indicados en tumores sólidos y en neoplasias malignas hematológicas como el linfoma y el mieloma múltiple.